По частоте эта форма не уступает нодулярной. По материалам R. Lukes и сотр. (1966), она составляет 25,8% всех случаев, а по данным К. Lennert (1973), она является наиболее частой формой и составляет почти половину случаев (49,7%). Клеточная картина при этой форме похожа на картину нодулярного склероза, причем здесь аденограммы обычно характеризуются сравнительно более богатым содержанием клеток. Процент лимфоцитов меньше, но преобладают ретикулярные и эпителиоидные клетки, мастоциты, эозинофильные лейкоциты и значительное количество клеток Ходжкина и Штернберга.
Гистологическая картина указывает на стирание структуры в результате сравнительно гомогенной пролиферации перечисленных выше клеточных элементов, но без разрастания фиброзной ткани. Нередко обнаруживаются участки некроза. Сосудистая пролиферация обычно хорошо выражена.
Смешанно-клеточная форма лимфогранулематоза
В центре — клетка Штернберга.
Вторая клетка Штернберга с ядрами типа «зеркального отражения» (указано стрелками).
Около каждой из этих клеток видна характерная артефактная полость (увел. 160).
При этой форме заболевания чаще приходится проводить дифференциальный диагноз с различными формами хронического лимфаденита, при котором наблюдаются ретикулярная и эпителиоидноклеточная пролиферация и, возможно, нарушения структуры. В конечном счете дифференциальный диагноз решается на основе выраженного нарушения структуры и, в основном, характерных особенностей клеток Ходжкина и Штернберга.
Диффузный склероз характеризуется бедным содержанием лимфоцитов и имеет относительно плохой прогноз. На аденограммах отмечается очень мало клеток (так наз. сухие аденограммы), среди которых имеется достаточно фибробластов. Для гистологической картины характерно полное стирание структуры лимфатического узла; наблюдается не только исчезновение лимфатических фолликулов, но и почти полная облитерация синусов. Паренхима замещается разросшимися ретикулярными клетками, фибробластами, мастоцитами, эозинофильными лейкоцитами и значительным количеством клеток Ходжкина и Штернберга. Клетки расположены среди обильного и диффузного разрастания коллагеновых волокон, местами с гиалинизацией.
Дифференциацию с другими процессами, протекающими с массивным фиброзированием, проводят на основании полного стирания структуры и обнаружения клеток Ходжкина и Штернберга.
Увеличение лимфатических узлов при этой форме наступает очень быстро и охватывает одновременно или последовательно несколько групп (подкожные, медиастинальные и ретроперитонеальные).
Пораженные узлы образуют пакеты, причем каждый из них может достичь длины до 5 см.
«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков