Одномоментная илеоколопластика

Первый вариант одномоментной илеоколопластики с разгрузочной цекостомой. Срединная лапаротомия. Мобилизацию и удаление левой половины ободочной кишки и части прямой кишки производят по общепринятой методике в пределах здоровых участков кишки. При невозможности наложить прямой десцендо- или трансверзоректальный анастомоз по указанным выше причинам выделяют трансплантат из подвздошной кишки.

С этой целью подвздошную кишку пересекают до корня брыжейки, отступя на 20 — 25 см от илеоцекального угла и затем соответственно дефекту удаленной левой половины толстой кишки выделяют отрезок длиной до 35 — 40 см, где также подвздошную кишку пересекают до корня брыжейки. Выделенный тонкокишечный трансплантат на брыжеечной ножке с хорошим кровоснабжением перемещают на место удаленной толстой кишки. Концы трансплантата зашивают наглухо.

Восстанавливают проходимость тонкой кишки наложением анастомоза конец в конец между приводящим и отводящим концами подвздошной кишки двухрядными узловыми шелковыми швами. Илеотрансплантат анастомозируют с концами ободочной и прямой кишок.

Вначале накладывают нижний анастомоз конец прямой кишки в бок илеотрансплантата, затем верхний — конец нисходящей или поперечной ободочной кишки в бок илеотрансплантата двухрядными узловыми шелковыми швами. Сшивают края брыжейки толстой кишки и илеотрансплантата.

Таким образом восстанавливается непрерывность кишечной трубки путем одномоментного включения илеотрансплантата в дефект левой половины толстой кишки.

Операцию заканчивают обязательным наложением разгрузочного свища на слепую кишку через отдельный разрез в правой подвздошной области по типу свища Витцеля с широкой резиновой трубкой. Свищ обычно закрывается самостоятельно вскоре после удаления трубки, поэтому не требуется дополнительной операции для закрытия цекостомы. В брюшную полость вводят антибиотики, рану зашивают послойно.

«Полипы желудочно-кишечного тракта», В.И.Юхтин

← Назад
Вперед →