Трансанальное иссечение полипов прямой кишки (ньюансы)

Рану смазывают настойкой йода. В прямую кишку выше места удаления полипов вводят газоотводную трубку, обернутую марлей, и дюрантную смесь. Множественные локализованные полипы, расположенные на противоположных стенках, удаляют поочередно путем иссечения, с последующим сшиванием слизистой оболочки обвивными кетгутовыми швами. При иссечении множественных полипов между ранами слизистой оболочки рекомендуется оставлять полоску здоровой слизистой оболочки для лучшей эпителизации ран и предохранения от образования рубцов и деформаций анального канала.

Описанную методику операции применяют только при доброкачественных полипах, расположенных на расстоянии не выше уровня 9 — 10 см от аноректальной линии. Нами трансанальное иссечение полипов выполнено у 230 больных с хорошими результатами. Т. Н. Мищенко сообщила о 162 (20,5%) трансанальных иссечениях полипов также с благоприятными результатами.

Часто трансанальное иссечение полипов сочетается с геморроидэктомией, иссечением анальной трещины или свища прямой кишки. В наших наблюдениях такое сочетание было у 96 больных, что потребовало одновременной геморроидэктомии.

При небольших полипах, диаметром 0,5 см, а также при выраженной ножке полипа, лучше делать электроэксцизию или электрокоагуляцию через ректоскоп. Однако при электрокоагуляции часто исключается возможность тщательной биопсии обугленного полипа.

Особенную трудность представляет иссечение ворсинчатых опухолей со стелющимся ростом. В этих случаях необходимо произвести тщательный осмотр слизистой оболочки, чтобы не оставить за складками небольшие островки ворсин после иссечения основного опухолевого узла и гемостаза. Все островки мелких ворсинчатых разрастании должны быть иссечены в пределах здоровой слизистой оболочки, в противном случае возможен быстрый рецидив опухоли.

Иногда применяется комбинированная операция: иссечение опухоли и электрокоагуляция мелких полипов. За рубежом некоторые хирурги (Cullen, 1974) производят полипэктомию амбулаторно через ректоскоп с использованием эластической лигатуры. По их данным, метод прост, мало травматичен, не дает осложнений и достаточно радикален при удалении крупных полипов.

«Полипы желудочно-кишечного тракта», В.И.Юхтин

Популярные статьи раздела