Применение фиброэндоскопов (показания)

Показаниями к удалению полипа желудочно-кишечного тракта являются подозрение по внешнему виду на малигнизацию его, кровотечение из него, расположение полипов в культе желудка, а также в оставшихся сегментах толстой кишки после резекции.

Четких показаний к удалению полипов через эндоскоп в зависимости от размеров и гистологического строения их в настоящее время еще нет. Очень многое зависит от опыта и возможностей врача-эндоскописта.

Мы считаем, что удалению через фиброэндоскоп подлежат полипы диаметром более 3 мм, но не более 3 см, имеющие выраженную ножку. Полипы размерами менее 3 мм не подлежат удалению, при величине полипа более 3 см необходимо делать операцию. Только очень опытные эндоскописты могут решиться удалять полипы размером более 3 см. К полипам на широком основании, даже если их диаметр меньше 3 см, следует относиться с большой осторожностью.

По нашему мнению, полипы на широком основании размером более 2см подлежат оперативному лечению. В некоторых случаях большие полипы на ножке могут быть удалены методом кускования. В толстой кишке почти 26% полипов имели диаметр более 1 см, а 9% — более 2 см. В желудке чаще встречались мелкие полипы.

Размеры удаленных полипов

Размер полипов,см Количество полипов Итого
В желудке В толстой кишке
0,4 и меньше 102 56 158
0,5-1 359 63 422
1,1-2 34 28 62
2,1 и более 7 15 22
Всего 502 162 664

Противопоказанием к удалению полипов через фиброскоп может быть тяжелое общее состояние больного с выраженной сердечно-легочной недостаточностью.

Нецелесообразно удалять полипы желудка при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а полипы толстой кишки — при обострении хронического колита, при острых заболеваниях прямой кишки и параректальной клетчатки, при остром геморрое. Пожилой возраст не является противопоказанием к операции. Среди наших больных было 55,1% в возрасте 60 лет и старше, а 17,5% — в возрасте 70 лет и старше.

У многих больных при эндоскопическом исследовании обнаруживали групповой или множественный полипоз, и у них приходилось удалять по нескольку полипов. Так, у 68 больных удалено 502 полипа желудка, из них только у 25 — одиночные, у 25 больных удалено от 2 до 10 полипов, у 14 — от 11 до 20, у 4 — от 21 до 40 полипов. У 97 больных с поражением толстой кишки удалено 162 полипа, в том числе у 53 — по одному, у 44 — от 2 до 10 полипов.

«Полипы желудочно-кишечного тракта», В.И.Юхтин

← Назад
Вперед →