«Многоступенчатая терапия рака» - Гипергликемия как возможный адъювант в лечении злокачественных опухолей - Теоретические и экспериментальные предпосылки к использованию искусственных гипертермии и гипергликемии в лечении злокачественных новообразований - Применение гипертермии и гипергликемии при лечении злокачественных опухолей - Мед Читалка

«Многоступенчатая терапия рака»

Начиная с 1963 г. Ardenne, физик по специальности, начал публиковать в периодической медицинской печати серию статей, посвященных системе лечения злокачественных опухолей, названной им «многоступенчатая терапия рака». Суть ее состоит в одновременном или последовательном воздействии нескольких факторов, избирательно повреждающих опухоль.

Первый этап лечения (автор назвал его «краеугольный камень концепции») — общая глубокая гипертермия, приводящая к необратимому повреждению механизмов роста и деления основной массы опухолевых клеток.

По мнению Ardenne, противоопухолевое действие гипертермии усиливалось под влиянием продуктов распада, выделяющихся в результате некроза опухолевых клеток. Вторым этапом лечения автор считал воздействие химиотерапевтических средств, вводимых в тот период, когда число раковых клеток значительно снижалось под влиянием предшествовавшей гипертермической процедуры и резистентность их резко подавлялась.

Клиницисты, работавшие с Ardenne и апробировавшие метод в клинической онкологии (Kirsch, Schmidt, 1966; Kirsch et al., 1967), использовали при этом ударные дозы химиотерапевтических препаратов. При этом авторы учли, по-видимому, данные ряда исследователей (Яворский В. В., 1967; Rochlin et al., 1961; Shingleton et al., 1962; Suzuki, 1967), доказавших значительное усиление связывания алкилирующих химиопрепаратов в опухоли и метастазах при повышении температуры тканей. Приведенная концепция многоступенчатой терапии рака была подтверждена Ardenne (1967) в эксперименте in vitro и in vivo с привлечением математических методов исследования.

После экспериментальной проверки этот вариант концепции многоступенчатой терапии рака был применен при лечении больных неоперабельным раком в хирургической клинике Медицинской академии «Carl Gustav Carus» в Дрездене (Kirsch, Schmidt, 1966; Kirsch et al., 1967). Общая гипертермия создавалась путем погружения больных в ванну, при этом голову охлаждали.

Основной массив опухоли дополнительно прогревали с помощью диатермии. Температуру тела поддерживали на уровне 43 — 44°С, иногда 42,5°С (по термодатчику, расположенному в прямой кишке) на протяжении 30 — 50 мин и даже 120 мин.

Сеансы гипертермии повторяли с интервалами от нескольких дней до месяца (некоторые больные переносили без осложнений до 8 таких сеансов). За час до начала общей глубокой гипертермии вводили химиотерапевтический препарат (например, циклофосфан) с тем, чтобы обеспечить максимальную концентрацию цитостатика в период наиболее высокой температуры тела.

Химиотерапию проводили также в промежутках между сеансами гипертермии. В известных нам работах указанных авторов, основанных на опыте 140 сеансов общей глубокой гипертермии, не приводятся, к сожалению, обобщающие данные о результатах использования метода в клинике, но описанные ими отдельные наблюдения с весьма продолжительными ремиссиями при генерализованных формах злокачественных опухолей заслуживают самого серьезного внимания.

Авторы указывают, что под влиянием гипертермии некоторые виды опухолей могут значительно уменьшаться и (насколько это устанавливается пальпаторным и рентгеновским контролем) даже исчезать. Такой исход наблюдался при метастазах меланосаркомы, ретикулосаркоме, саркоме Юинга, рецидивах рака молочной железы, неоперабельной аденокарциноме слепой кишки. В другой работе Kirsch и сотр. (1967) приведены данные о том, что лишь у 5 из 48 больных с неоперабельным раком, которых лечили общей гипертермией, было достигнуто клиническое улучшение.

Согласно устному сообщению Schmidt, сделанному им в беседе с врачами-онкологами Белоруссии в июле 1971 г. в г. Дрездене, в хирургической клинике Медицинской академии «Carl Gustav Carus», провели 200 сеансов общей глубокой гипертермии (ректальная температура 43 — 44°С в течение 120 мин) в комбинации с химиотерапией при неоперабельных формах злокачественных опухолей.

Хотя авторы и наблюдали уменьшение опухолей и метастазов, а иногда даже их исчезновение, они отметили также ряд осложнений: нарушение жизненно важных функций организма, резкое возбуждение больных, судороги, потерю сознания, глубокую интоксикацию в связи с применением высоких температур или последующим распадом опухолей.

Проведение гипертермической процедуры под наркозом, к которому авторы прибегали на последующих этапах работы, не позволило им полностью ликвидировать такие осложнения. Все эти факты, явившиеся предметом специальных обсуждений, привели авторов к мысли о необходимости глубокого изучения патофизиологических сторон проблемы. Попытки применения крайне высоких температур для лечения больных были оставлены.


«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид