Гемостимулирующая и гемозаместительная терапия - Общая искусственная гипертермия - Аппаратура, способы и методики для создания искусственных гипертермических и гипергликемических режимов и управления ими - Применение гипертермии и гипергликемии при лечении злокачественных опухолей - Мед Читалка

Гемостимулирующая и гемозаместительная терапия

Серьезное внимание уделяют повышению компенсаторных возможностей организма, снижению интоксикации и т. д. При плохом исходном гематологическом фоне прибегают к гемостимулирующей и гемозаместительной терапии.

Чрескожную катетеризацию подключичной вены с проведением зонда в верхнюю полую вену проводят накануне процедуры или непосредственно перед ее началом. У больных, которым планируется проведение регионарной химиотерапии во время гипертермической-гипергликемической процедуры, накануне катетеризируют артерии. Во всех случаях контроль за положением зонда осуществляют с помощью рентгенологического исследования.

Вечером накануне процедуры назначают очистительную клизму, седативные средства.

Непосредственно перед процедурой больного взвешивают, после чего укладывают на функциональную койку, если планируется многочасовая гипергликемия с последующей гипертермией (пролонгированный сеанс), или помещают непосредственно в гипертермическую установку в тех случаях, когда гипергликемию и нагревание начинают почти одновременно (относительно короткий сеанс).

При пролонгированном сеансе общая продолжительность гипергликемии составляет 20 — 22 ч, а гипертермии — 2,5 — 3 ч. При относительно коротких сеансах продолжительность гипергликемии 6 — 8 ч, а гипертермии 2,5 — 6 ч.

Перед началом процедуры берут пробы крови для определения исходных показателей гомеостаза, вводят катетер в мочевой пузырь, накладывают электроды для регистрации ЭКГ, вводят термодатчик в прямую кишку, налаживают инсуфляцию кислорода и начинают внутривенную капельную инфузию раствора глюкозы. Через 17 ч после начала управляемой гипергликемии больных повторно взвешивают на кровати-весах и, не прекращая гипергликемии, помещают в гипертермическую установку.

Гипертермические этапы при пролонгированных и относительно коротких вариантах методически не отличаются. Больного вводят в наркоз. Устанавливают дополнительные датчики контрольно-измерительных приборов и начинают водоструйное нагревание. Инъецируют внутримышечно 100 000 ед, витамина А, 5 мл 0,1% раствора зимозана и внутривенно 400 мг нафтодина.

Подъем температуры тела осуществляют постепенно в среднем на 0,5°С в течение каждых 10 мин. По достижении температуры 39,5°С начинают водоструйное охлаждение головы и при необходимости шеи. Гипертермию поддерживают в течение времени, предусмотренного программой сеанса.

Во время процедуры одно- или двукратно вводят химиотерапевтические препараты внутривенно и (или) внутриартериально в дозах, соответственно не превышающих 1/2 и 1/3 оптимальной курсовой дозы. Сеанс лучевой терапии (при необходимости) проводят в конце гипергликемии-гипертермии (обязательно при ректальной температуре не менее 40°С) в дозе 2 — 10 Дж/кг (200 — 1000 рад). Для этого больного перевозят в кабинет лучевой терапии.

Инфузию глюкозы заканчивают в конце периода гипертермии.
Температуру тела до нормальных или близких к ним показателей восстанавливают, прекращая нагревание тела при продолжающемся охлаждении головы и шеи. Экстубацию производят после восстановления адекватного дыхания при ректальной температуре 39 — 38°С.

Послепроцедурный период должен проводиться по общим правилам интенсивной терапии. Во время процедуры стремятся к полноценному восполнению всех потерь жидкости и нормализации основных показателей гомеостаза.

Нормализация уровня сахара в крови происходит в ближайшем послепроцедурном периоде самостоятельно. При неликвидированном к концу процедуры метаболическом ацидозе назначают бикарбонат натрия. Особое внимание должно быть уделено состоянию выделительной функции почек (дезинтоксикационная терапия).

Сразу после ликвидации глюкозурии мы, как правило, вводим низкомолекулярный полиглюкин, инфузию которого повторяем и в последующие дни. Обеспечение достаточного диуреза представляется одним из основных элементов послепроцедурного ведения больных. При явно положительном балансе жидкости следует использовать средства, форсирующие диурез.

Инфузионная терапия, по крайней мере в первые 3 сут после процедуры, должна строиться с обязательным учетом количества введенной и выведенной в предыдущие сутки жидкости, температурной реакции больного, данных ионограммы плазмы крови, эритроцитов и мочи, протеинограммы плазмы крови.

Существенным представляется также контроль за сердечнососудистой деятельностью, функцией печени и морфологическим составом периферической крови. Больные должны получать комплекс витаминов. При угнетении кроветворения, а иногда и с целью профилактики следует назначить лечебные средства, стимулирующие гемопоэз (нуклеинат натрия, фолиевая кислота, метацил, препараты железа), периодические вливания лейко- и тромбоцитарной массы, плазмы, протеина, цельной крови.

Как уже указывалось, контроль за состоянием кроветворения и необходимая коррекция должны осуществляться сроком не позже первых 3 нед после гипертермической-гипергликемической процедуры. Эти положения представляются особенно важными для практики, если учесть, что у 1/3 больных через 2 — 4 сут после общей гипертермии проводили сеанс 6-часовой гипергликемии (без гипертермии) с применением химиотерапевтических препаратов и (или) облучением.

Современная служба интенсивной терапии, как это следует из нашего опыта, способна обеспечить достаточно высокую степень безопасности метода общей искусственной гипертермии-перекисления при комплексном лечении онкологических больных.


«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид