Местная гипертермия

Комплексному лечению с использованием местной гипертермии подверглось 196 больных. Распределение их по диагнозу и методам местной гипертермии представлено в таблице Распределение больных, подвергшихся комплексному лечению с использованием местной гипертермии, по полу и возрасту — в таблице Распределение больных по полу и возрасту.

У 37 больных местная гипертермия сочеталась с введением химиотерапевтических средств (термохимиотерапия), у 152 — с облучением опухоли (терморадиотерапия), а 7 больным проводили только гипертермию (СВЧ-термотерапия).

Термохимиотерапия

Все больные, подвергшиеся термохимиотерапии в различных ее вариантах (гипертермическая перфузия, внутриартериальная инфузия химиопрепаратов с локальной СВЧ-гипертермией зоны опухоли, нормо- или гипотермическая перфузия с локальной СВЧ-гипертермией опухоли), страдали злокачественными новообразованиями конечностей. Кроме 37 больных, у которых использовали термохимиотерапию, в анализ включены также 10 больных, леченных посредством изолированной перфузии конечности в условиях нормотермии.

Местную СВЧ-гипертермию тканей в зоне опухоли (42,8 ± 0,1°С, 60 ± 8 мин) в сочетании с нормо- или умеренной гипотермической перфузией применили у 17 больных. В состав перфузируемого раствора, помимо химиотерапевтических препаратов, входили также средства, термосенсибилизирующие и переокисляющие опухоль.

Доза химиотерапевтических препаратов (сарколизин, тиофосфамид) была примерно вдвое меньше, чем при нормотермической регионарной перфузии (10 человек) и почти в полтора раза меньше, чем при гипертермической перфузии (15 человек).

Распределение больных, подвергшихся комплексному лечению с использованием местной гипертермии

Примечание. В числителе — число больных, в знаменателе — количество сеансов.

Распределение больных по полу и возрасту

При рассмотрении результатов лечения мы обратили внимание на следующие обстоятельства. С позиций принятых методов лечения у наблюдавшихся нами 42 больных, подвергшихся регионарным перфузиям, были показаны высокие ампутации конечности.

У всех этих больных были далеко зашедшие формы заболевания: у 14 — синовиальная саркома, у 8 — фибросаркома (преимущественно полиморфноклеточная), у 6 — обширные раковые поражения кожи с изъязвлением, распадом и кровотечением, у 4 — меланома кожи, у 10 — другие злокачественные опухоли.

Нормотермической перфузии подверглись 10 больных. Из них у 4 больных затем провели предусмотренные планом лечения ампутации конечностей, у 5 — широкое иссечение опухоли, 1 больная операции не подвергалась. Из 15 больных, подвергшихся гипертермической перфузии, у 11 выполнены ампутации конечности (в том числе у одной в связи с тяжелым осложнением), у 3 — широкое иссечение опухоли; одному больному операция не производилась.

СВЧ-гипертермия с перфузией проведена 17 больным, причем ампутация на должном уровне произведена лишь у одного; у 12 больных выполнено широкое иссечение опухолей или экономная ампутация (вычленение пальца, резекция стопы); у 4 больных экономные операции проведены незадолго до перфузии в других лечебных учреждениях.

При гистологическом исследовании оказалось, что после нормотермической перфузии в опухолях возникали дистрофические изменения, мелкие очаги некроза, отек стромы, но полной гибели опухолевых элементов не наступало.

После гипертермической перфузии отмечались более выраженные деструктивные явления, однако полной гибели опухолевых клеток тоже не наблюдалось, хотя и прослеживалась определенная тенденция в этом направлении. После СВЧ-гипертермии опухоли в сочетании с нормо- или умеренной гипотермической перфузией обнаруживались наибольшие альтеративные изменения, вплоть до полной гибели опухолевых клеток (в 6 из 13 наблюдений).

У 5 больных СВЧ-гипертермию зоны опухоли (41 — 42,5°С, 60 — 120 мин) применяли в сочетании с внутриартериальной инфузией сарколизина, тиофосфамида (0,02 — 0,06 г).

У этих больных были далеко зашедшие формы злокачественных опухолей: меланома кожи пяточной области (1), обширное раковое поражение кожи, развившееся на фоне хронического остеомиелита (1), рецидив синовиальной саркомы стопы с распадом и кровотечением (1), рецидив рабдомиосаркомы плеча (1), рецидив полиморфноклеточной фибросаркомы бедра (1).

С 2-х суток после проведения процедуры у 2 больных начался некроз опухолей (синовиальная саркома, рак кожи), у 2 больных опухоли стали более плотными и границы их более четкими. Через 2 — 8 сут после СВЧ-гипертермии с внутриартериальным введением химиотерапевтических препаратов 4 больным произведены экономные ампутации конечностей, у одного сразу после сеанса СВЧ-гипертермии широко иссекли опухоль бедра.

При исследовании удаленных препаратов выявлены обширные по площади и объему деструктивные изменения в опухолях, свидетельствующие о значительном повреждающем влиянии термохимиотерапевтических воздействий.

Анализ отдаленных результатов местной термохимиотерапии в различных ее вариантах (гипертермическая перфузия, внутриартериальная инфузия с локальной СВЧ-гипертермией зоны опухоли, нормотермическая перфузия с локальной СВЧ-гипертермией опухоли) установил, что наилучшие результаты получены при использовании СВЧ-гипертермии с перфузией.

Это объясняется тем, что при данном методе удается обеспечить оптимальные режимы управляемого перегревания и перекисления опухолевой ткани и добиться таким образом избирательного повреждения опухоли. Не исключено, что определенную роль играет и специфическое действие сверхвысокочастотного электромагнитного поля на опухоль.

Отдаленные результаты лечения больных злокачественными опухолями конечностей

«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид