Вопросам лечения злокачественных меланом посвящена обширная литература. Анализируя ее, можно убедиться, что удовлетворительные результаты лечения отмечались лишь при ранних стадиях. Прогноз резко ухудшается при изъязвлении опухоли, узловатых формах, метастазах в регионарные лимфатические узлы (Нивинская М. М., 1970; Яворский В. В. Шарипов А. Ж., 1976; Conrad, 1972; Cohen et al., 1975; Delacretaz, 1976, и др.).
Единой тактики лечения злокачественной меланомы, особенно далеко зашедших форм ее, не выработано. На современном этапе важное значение приобрели комбинированные и комплексные методы лечения.
В связи с этим стали более актуальными поиски средств и способов усиления эффективности лекарственных и лучевых воздействий, используемых в качестве компонентов комбинированного и комплексного лечения. Известные перспективы в этом направлении открываются при включении в комплекс лечебных мероприятий гипертермических и гипергликемических воздействий.
Комплексное лечение с применением указанных воздействий было проведено у 103 больных злокачественной меланомой. Общая характеристика больных дана в таблице.
Распределение больных меланомой по полу и возрасту
Возраст в годах | Всего | ||||||
10 — 19 | 20 — 29 | 30-39 | 40 — 49 | 50 — 59 | 60 — 69 | ||
Мужчины | 2 | 10 | 10 | 9 | 6 | 4 | 41 |
Женщины | 3 | 17 | 18 | 13 | 9 | 2 | 62 |
Итого | 5 | 27 | 28 | 22 | 15 | 6 | 103 |
Как видно из данных таблицы, в основном это лица молодого и среднего возраста. У большинства больных (73,8%) были далекозашедшие и генерализованные формы заболевания.
Распространенность опухолевого процесса
Распространенность | Число больных абс. % | |
T2N0M0 | 10 | 9,7 |
T3N0M0 | 17 | 16,5 |
T3N1M0 | 8 | 7,8 |
T3N2 — ЗМ0 | 8 | 7,8 |
T0N3M1 | 6 | 5,8 |
Т2 — 3N2 — ЗМ1 | 10 | 9,7 |
Рецидивы и метастазы меланомы после проведенного ранее лечения | 44 | 42,7 |
Итого | 103 | 100,0 |
У 16 из 59 больных первичной меланомой определялись отдаленные метастазы, в том числе у 8 — в лимфатических узлах, не являющихся регионарными, у 3 — множественные метастазы в коже и мягких тканях туловища, у 2 — в головном мозге, у 2 — в печени и у одного — в легких. Локализация первичной меланомы представлена в таблице.
Локализация первичного очага при меланоме в стадиях Т0 — 3N0 — ЗМ0 — 1
Локализация опухоли | Число больных | |
абс. | % | |
Верхняя конечность | 5 | 8,5 |
Нижняя конечность | 21 | 35,6 |
Верхняя половина туловища | 6 | 27,1 |
Нижняя половина туловища | 10 | 16,9 |
Надпочечник | 1 | 1,7 |
Первичный очаг не выявлен | 6 | 10,2 |
Итого | 59 | 100,0 |
Необходимо отметить, что у 45 из 59 больных первичный очаг был изъязвлен, причем у 40 человек была узловатая форма меланомы. Как известно, именно эти формы меланомы имеют особенно неблагоприятный прогноз. Онкологическая характеристика больных вторичной меланомой дана в таблице.
Сведения о больных с рецидивами и метастазами маланомы после ранее проведенного радикального лечения (вторичная меланома)
Характер поражения | Число больных | |
абс. | % | |
Рецидивы | 8 | 18,2 |
Обширное лимфогенное метастазирование | 15 | 34,1 |
Гематогенные метастазы | 21 | 47,7 |
Итого | 44 | 100,0 |
У указанных 103 больных проведено в общей сложности 795 сеансов управляемой искусственной гипертермии: 94 сеанса общей и 701 сеанс местной гипертермии. У 29 больных использована общая гипертермия, у 46 — местная и у 28 — местная и общая.
Оперативные вмешательства при меланоме
Вид операции | Число больных | ||
всего | с первичной опухолью | со вторичной опухолью | |
Иссечение опухоли | 18 | 2 | 16 |
Иссечение опухоли и подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия | 23(6) | 19(5) | 4(1) |
Иссечение опухоли и пахово-бедренная лимфаденэктомия | 20 | 15 | 5 |
Иссечение опухоли и расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия | 10(1) | 7(1) | 3 |
Иссечение опухоли, подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия и расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия | 3 | 2 | 1 |
Подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия | 7(1) | 4 | 3(1) |
Расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия | 6(2) | 1 | 5(2) |
Итого | 87(10) | (50,6) | 37(4) |
Примечание. В скобках указано число больных, у которых лимфаденэктомия произведена с обеих сторон.
Оперативные вмешательства после гипертермических воздействий (в форме термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапии) выполнены у 87 из 103 больных; у остальных: оперативные вмешательства либо не производили (1), либо выполнялись до гипертермических воздействий (15).
Течение оперативных вмешательств и послеоперационный период у больных, подвергшихся гипертермическим воздействиям в общем и (или) местном вариантах, не имели каких-либо особенностей. Заживление ран первичным натяжением произошло в 71,4% случаев, вторичным — в 28,6%. Первичная свободная кожная пластика использована у 24 больных, из них у 18 наступило полное приживление лоскута, а у 6 — частичное.
Морфологические исследования удаленных препаратов показали, что в большинстве наблюдений под влиянием термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапии происходило выраженное повреждение опухоли вплоть до полной гибели.
Так, степень повреждения опухолей (по критериям, предложенным Г. А. Лавниковой, 1974) была следующей: I — 20,7%, II — 24,1%, III — 41,4% и IV — 13,8% случаев. В окружающих опухоль нормальных тканях подобных изменений не наблюдалось. Следует отметить, что наибольшие повреждения опухолей возникали в тех случаях, когда предпринимался весь комплекс терапевтических мероприятий.
Более полугода прожили 96 из 103 человек (93,2%), более 1 года — 57 из 77 (74%), более 2 лет — 21 из 49 (42,8%), более 3 лет — 14 из 37 (37,8%) и более 5 лет — 7 из 19 (36,8%) больных. Результаты лечения с учетом стадии заболевания представлены в таблице.
Результаты лечения больных меланомой
Распространенность процесса | Срок наблюдения, годы | ||||
1/2 | 1 | 2 | 3 | 5 | |
Т2 — 3N0M0 | 27/27 | 20 /19 | 5/4 | 2/1 | 2/1 |
T3N1 — ЗМ0 | 16/16 | 9/8 | 5/3 | 4/2 | — |
T0N3M1 | 6/5 | 5/3 | 2/1 | 2/0 | — |
Т2 — 3N1 — ЗМ1 | 10/8 | 9/5 | 7/2 | 5/2 | 2/1 |
Рецидивы и метастазы меланомы после проведенного ранее лечения | 44/40 | 34/22 | 30/11 | 24/9 | 15/ 5 |
Итого | 103/96 | 77/57 | 49/21 | 37/14 | 19/7 |
Примечание. В числителе — общее число больных, в знаменателе — число больных, переживших указанный срок.
Хотя число больных, лечившихся 5 и 3 года назад, пока еще невелико, для того чтобы полностью оценить эффективность термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапии при меланомах, тем не менее представляется возможным сравнить полученные результаты с данными общепринятых способов лечения.
Выживаемость больных меланомой
Выживаемость больных меланомой (в стадии Т2 — 3N3M1, с рецидивами и метастазами) после обычного лечения (светлые столбики) и комплексной терапии с применением гипертермических воздействий (заштрихованные столбики).
Имеется явная тенденция к повышению эффективности комплексной терапии больных меланомой при включении в схему лечения гипертермических воздействий и гипергликемии. Вместе с тем предстоит еще большая работа по выявлению наиболее рациональных схем такого лечения.
«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид