Злокачественная меланома

Вопросам лечения злокачественных меланом посвящена обширная литература. Анализируя ее, можно убедиться, что удовлетворительные результаты лечения отмечались лишь при ранних стадиях. Прогноз резко ухудшается при изъязвлении опухоли, узловатых формах, метастазах в регионарные лимфатические узлы (Нивинская М. М., 1970; Яворский В. В. Шарипов А. Ж., 1976; Conrad, 1972; Cohen et al., 1975; Delacretaz, 1976, и др.).

Единой тактики лечения злокачественной меланомы, особенно далеко зашедших форм ее, не выработано. На современном этапе важное значение приобрели комбинированные и комплексные методы лечения.

В связи с этим стали более актуальными поиски средств и способов усиления эффективности лекарственных и лучевых воздействий, используемых в качестве компонентов комбинированного и комплексного лечения. Известные перспективы в этом направлении открываются при включении в комплекс лечебных мероприятий гипертермических и гипергликемических воздействий.

Комплексное лечение с применением указанных воздействий было проведено у 103 больных злокачественной меланомой. Общая характеристика больных дана в таблице.

Распределение больных меланомой по полу и возрасту

 Возраст в годахВсего
10 — 1920 — 2930-3940 — 4950 — 5960 — 69
Мужчины210106441
Женщины31718139262
Итого5272822156103

Как видно из данных таблицы, в основном это лица молодого и среднего возраста. У большинства больных (73,8%) были далекозашедшие и генерализованные формы заболевания.

Распространенность опухолевого процесса

РаспространенностьЧисло больных абс. %
T2N0M0109,7
T3N0M01716,5
T3N1M087,8
T3N2 — ЗМ087,8
T0N3M165,8
Т2 — 3N2 — ЗМ1109,7
Рецидивы и метастазы меланомы после проведенного ранее лечения4442,7
Итого103100,0

У 16 из 59 больных первичной меланомой определялись отдаленные метастазы, в том числе у 8 — в лимфатических узлах, не являющихся регионарными, у 3 — множественные метастазы в коже и мягких тканях туловища, у 2 — в головном мозге, у 2 — в печени и у одного — в легких. Локализация первичной меланомы представлена в таблице.

Локализация первичного очага при меланоме в стадиях Т0 — 3N0 — ЗМ0 — 1

Локализация опухолиЧисло больных
абс.%
Верхняя конечность58,5
Нижняя конечность2135,6
Верхняя половина туловища627,1
Нижняя половина туловища1016,9
Надпочечник11,7
Первичный очаг не выявлен610,2
Итого59100,0

Необходимо отметить, что у 45 из 59 больных первичный очаг был изъязвлен, причем у 40 человек была узловатая форма меланомы. Как известно, именно эти формы меланомы имеют особенно неблагоприятный прогноз. Онкологическая характеристика больных вторичной меланомой дана в таблице.

Сведения о больных с рецидивами и метастазами маланомы после ранее проведенного радикального лечения (вторичная меланома)

Характер пораженияЧисло больных
абс.%
Рецидивы818,2
Обширное лимфогенное метастазирование1534,1
Гематогенные метастазы2147,7
Итого44100,0

У указанных 103 больных проведено в общей сложности 795 сеансов управляемой искусственной гипертермии: 94 сеанса общей и 701 сеанс местной гипертермии. У 29 больных использована общая гипертермия, у 46 — местная и у 28 — местная и общая.

Оперативные вмешательства при меланоме

Вид операцииЧисло больных
всегос первичной опухольюсо вторичной опухолью
Иссечение опухоли18216
Иссечение опухоли и подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия23(6)19(5)4(1)
Иссечение опухоли и пахово-бедренная лимфаденэктомия20155
Иссечение опухоли и расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия10(1)7(1)3
Иссечение опухоли, подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия и расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия321
Подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия7(1)43(1)
Расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия6(2)15(2)
Итого87(10)(50,6)37(4)

Примечание. В скобках указано число больных, у которых лимфаденэктомия произведена с обеих сторон.

Оперативные вмешательства после гипертермических воздействий (в форме термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапии) выполнены у 87 из 103 больных; у остальных: оперативные вмешательства либо не производили (1), либо выполнялись до гипертермических воздействий (15).

Течение оперативных вмешательств и послеоперационный период у больных, подвергшихся гипертермическим воздействиям в общем и (или) местном вариантах, не имели каких-либо особенностей. Заживление ран первичным натяжением произошло в 71,4% случаев, вторичным — в 28,6%. Первичная свободная кожная пластика использована у 24 больных, из них у 18 наступило полное приживление лоскута, а у 6 — частичное.

Морфологические исследования удаленных препаратов показали, что в большинстве наблюдений под влиянием термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапии происходило выраженное повреждение опухоли вплоть до полной гибели.

Так, степень повреждения опухолей (по критериям, предложенным Г. А. Лавниковой, 1974) была следующей:
I — 20,7%, II — 24,1%, III — 41,4% и IV — 13,8% случаев. В окружающих опухоль нормальных тканях подобных изменений не наблюдалось. Следует отметить, что наибольшие повреждения опухолей возникали в тех случаях, когда предпринимался весь комплекс терапевтических мероприятий.

Более полугода прожили 96 из 103 человек (93,2%), более 1 года — 57 из 77 (74%), более 2 лет — 21 из 49 (42,8%), более 3 лет — 14 из 37 (37,8%) и более 5 лет — 7 из 19 (36,8%) больных. Результаты лечения с учетом стадии заболевания представлены в таблице.

Результаты лечения больных меланомой

Распространенность процессаСрок наблюдения, годы
1/21235
Т2 — 3N0M027/2720 /195/42/12/1
T3N1 — ЗМ016/169/85/34/2
T0N3M16/55/32/12/0
Т2 — 3N1 — ЗМ110/89/57/25/22/1
Рецидивы и метастазы мела­номы после проведенного ранее лечения44/4034/2230/1124/915/
5
Итого103/9677/5749/2137/1419/7

Примечание. В числителе — общее число больных, в знаменателе — число больных, переживших указанный срок.

Хотя число больных, лечившихся 5 и 3 года назад, пока еще невелико, для того чтобы полностью оценить эффективность термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапии при меланомах, тем не менее представляется возможным сравнить полученные результаты с данными общепринятых способов лечения.


Выживаемость больных меланомой

Выживаемость больных меланомой

Выживаемость больных меланомой (в стадии Т2 — 3N3M1, с рецидивами и метастазами) после обычного лечения (светлые столбики) и комплексной терапии с применением гипертермических воздействий (заштрихованные столбики).


Имеется явная тенденция к повышению эффективности комплексной терапии больных меланомой при включении в схему лечения гипертермических воздействий и гипергликемии. Вместе с тем предстоит еще большая работа по выявлению наиболее рациональных схем такого лечения.


«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид