Злокачественная меланома

Вопросам лечения злокачественных меланом посвящена обширная литература. Анализируя ее, можно убедиться, что удовлетворительные результаты лечения отмечались лишь при ранних стадиях. Прогноз резко ухудшается при изъязвлении опухоли, узловатых формах, метастазах в регионарные лимфатические узлы (Нивинская М. М., 1970; Яворский В. В. Шарипов А. Ж., 1976; Conrad, 1972; Cohen et al., 1975; Delacretaz, 1976, и др.).

Единой тактики лечения злокачественной меланомы, особенно далеко зашедших форм ее, не выработано. На современном этапе важное значение приобрели комбинированные и комплексные методы лечения.

В связи с этим стали более актуальными поиски средств и способов усиления эффективности лекарственных и лучевых воздействий, используемых в качестве компонентов комбинированного и комплексного лечения. Известные перспективы в этом направлении открываются при включении в комплекс лечебных мероприятий гипертермических и гипергликемических воздействий.

Комплексное лечение с применением указанных воздействий было проведено у 103 больных злокачественной меланомой. Общая характеристика больных дана в таблице.

Распределение больных меланомой по полу и возрасту

  Возраст в годах Всего
10 — 19 20 — 29 30-39 40 — 49 50 — 59 60 — 69
Мужчины 2 10 10 6 4 41
Женщины 3 17 18 13 9 2 62
Итого 5 27 28 22 15 6 103

Как видно из данных таблицы, в основном это лица молодого и среднего возраста. У большинства больных (73,8%) были далекозашедшие и генерализованные формы заболевания.

Распространенность опухолевого процесса

Распространенность Число больных абс. %
T2N0M0 10 9,7
T3N0M0 17 16,5
T3N1M0 8 7,8
T3N2 — ЗМ0 8 7,8
T0N3M1 6 5,8
Т2 — 3N2 — ЗМ1 10 9,7
Рецидивы и метастазы меланомы после проведенного ранее лечения 44 42,7
Итого 103 100,0

У 16 из 59 больных первичной меланомой определялись отдаленные метастазы, в том числе у 8 — в лимфатических узлах, не являющихся регионарными, у 3 — множественные метастазы в коже и мягких тканях туловища, у 2 — в головном мозге, у 2 — в печени и у одного — в легких. Локализация первичной меланомы представлена в таблице.

Локализация первичного очага при меланоме в стадиях Т0 — 3N0 — ЗМ0 — 1

Локализация опухоли Число больных
абс. %
Верхняя конечность 5 8,5
Нижняя конечность 21 35,6
Верхняя половина туловища 6 27,1
Нижняя половина туловища 10 16,9
Надпочечник 1 1,7
Первичный очаг не выявлен 6 10,2
Итого 59 100,0

Необходимо отметить, что у 45 из 59 больных первичный очаг был изъязвлен, причем у 40 человек была узловатая форма меланомы. Как известно, именно эти формы меланомы имеют особенно неблагоприятный прогноз. Онкологическая характеристика больных вторичной меланомой дана в таблице.

Сведения о больных с рецидивами и метастазами маланомы после ранее проведенного радикального лечения (вторичная меланома)

Характер поражения Число больных
абс. %
Рецидивы 8 18,2
Обширное лимфогенное метастазирование 15 34,1
Гематогенные метастазы 21 47,7
Итого 44 100,0

У указанных 103 больных проведено в общей сложности 795 сеансов управляемой искусственной гипертермии: 94 сеанса общей и 701 сеанс местной гипертермии. У 29 больных использована общая гипертермия, у 46 — местная и у 28 — местная и общая.

Оперативные вмешательства при меланоме

Вид операции Число больных
всего с первичной опухолью со вторичной опухолью
Иссечение опухоли 18 2 16
Иссечение опухоли и подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия 23(6) 19(5) 4(1)
Иссечение опухоли и пахово-бедренная лимфаденэктомия 20 15 5
Иссечение опухоли и расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия 10(1) 7(1) 3
Иссечение опухоли, подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия и расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия 3 2 1
Подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия 7(1) 4 3(1)
Расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия 6(2) 1 5(2)
Итого 87(10) (50,6) 37(4)

Примечание. В скобках указано число больных, у которых лимфаденэктомия произведена с обеих сторон.

Оперативные вмешательства после гипертермических воздействий (в форме термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапии) выполнены у 87 из 103 больных; у остальных: оперативные вмешательства либо не производили (1), либо выполнялись до гипертермических воздействий (15).

Течение оперативных вмешательств и послеоперационный период у больных, подвергшихся гипертермическим воздействиям в общем и (или) местном вариантах, не имели каких-либо особенностей. Заживление ран первичным натяжением произошло в 71,4% случаев, вторичным — в 28,6%. Первичная свободная кожная пластика использована у 24 больных, из них у 18 наступило полное приживление лоскута, а у 6 — частичное.

Морфологические исследования удаленных препаратов показали, что в большинстве наблюдений под влиянием термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапии происходило выраженное повреждение опухоли вплоть до полной гибели.

Так, степень повреждения опухолей (по критериям, предложенным Г. А. Лавниковой, 1974) была следующей:
I — 20,7%, II — 24,1%, III — 41,4% и IV — 13,8% случаев. В окружающих опухоль нормальных тканях подобных изменений не наблюдалось. Следует отметить, что наибольшие повреждения опухолей возникали в тех случаях, когда предпринимался весь комплекс терапевтических мероприятий.

Более полугода прожили 96 из 103 человек (93,2%), более 1 года — 57 из 77 (74%), более 2 лет — 21 из 49 (42,8%), более 3 лет — 14 из 37 (37,8%) и более 5 лет — 7 из 19 (36,8%) больных. Результаты лечения с учетом стадии заболевания представлены в таблице.

Результаты лечения больных меланомой

Распространенность процесса Срок наблюдения, годы
1/2 1 2 3 5
Т2 — 3N0M0 27/27 20 /19 5/4 2/1 2/1
T3N1 — ЗМ0 16/16 9/8 5/3 4/2
T0N3M1 6/5 5/3 2/1 2/0
Т2 — 3N1 — ЗМ1 10/8 9/5 7/2 5/2 2/1
Рецидивы и метастазы мела­номы после проведенного ранее лечения 44/40 34/22 30/11 24/9 15/
5
Итого 103/96 77/57 49/21 37/14 19/7

Примечание. В числителе — общее число больных, в знаменателе — число больных, переживших указанный срок.

Хотя число больных, лечившихся 5 и 3 года назад, пока еще невелико, для того чтобы полностью оценить эффективность термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапии при меланомах, тем не менее представляется возможным сравнить полученные результаты с данными общепринятых способов лечения.


Выживаемость больных меланомой

Выживаемость больных меланомой

Выживаемость больных меланомой (в стадии Т2 — 3N3M1, с рецидивами и метастазами) после обычного лечения (светлые столбики) и комплексной терапии с применением гипертермических воздействий (заштрихованные столбики).


Имеется явная тенденция к повышению эффективности комплексной терапии больных меланомой при включении в схему лечения гипертермических воздействий и гипергликемии. Вместе с тем предстоит еще большая работа по выявлению наиболее рациональных схем такого лечения.


«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид