Результаты лечения злокачественных новообразований мягких тканей до сих пор остаются малоутешительными. Прогноз особенно неблагоприятный при метастазах в регионарные лимфатические узлы.
Такие больные редко живут более 2 лет после обычных методов лечения. Неудовлетворительные результаты лечения часто наблюдаются при таких гистогенетических формах, как синовиальные, неклассифицируемые саркомы и саркомы сосудистого генеза. Прогноз в большой мере зависит от темпа роста опухоли.
Особенно плохие результаты лечения отмечаются у больных с бурным и скачкообразным темпами роста. По данным А. А. Клименкова (1971), более 70 — 80% больных указанного контингента умирают в первые 3 года от начала лечения.
Контингент леченных нами больных представляется весьма тяжелым в отношении прогноза. Так, у 43 (65,1%) из 66 больных были синовиальные, ангиогенные и неклассифицируемые саркомы, у 9 больных определялись метастазы в регионарных лимфатических узлах, еще у 8 — регионарные и отдаленные метастазы и у 1 больного — только отдаленные метастазы.
Распределение больных злокачественными новообразованиями мягких тканей по гистогенезу, локализации, характеру роста и распространенности опухоли
| Гистологическая характеристика опухоли | Число больных | Локализация опухоли | Распространенность опухоли1 | |||||||||||||||
| туловище | кисть | предплечье | плечо | стопа | голень | бедро | T2N0M0 | T3N0M0 | T4N0 — 1M0 | T3 — 4N3M0 | T3N0M1 | T4N3M1 — 2 | R1T2 — 3N0M0 | R1 — 3T3 — 4N0 — IM0 | R4T2 — 4N2M0 | R1 — 4T3 — 4N2 — 3M1 | ||
| Синовиальные саркомы | 28 | 2 | 3 | 9 | 3 | 6 | 2 | 3 | 2 | 8 | 5 | 1 | — | 3 | 2 | 3 | 1 | 3 |
| Фибросаркомы | 12 | 1 | 1 | 1 | — | 2 | 4 | 3 | 1 | 0 | 0 | — | — | — | 2 | 0 | — | — |
| Саркомы сосудистого генеза | 10 | 1 | — | 1 | 2 | — | 2 | 4 | — | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | — | 2 | 1 | — |
| Злокачественные мезенхимомы | 3 | 1 | — | — | — | — | — | 2 | — | — | 1 | — | — | — | — | 1 | — | — |
| Злокачественные шванномы | 2 | — | — | — | — | 1 | — | 1 | — | — | — | — | — | — | 0 | — | — | |
| Саркомы неклассифицируемые | 5 | 1 | — | — | — | — | 2 | 2 | — | 2 | 1 | — | — | — | — | 2 | — | — |
| Прочие злокачественные опухоли мягких тканей | 6 | — | 1 | — | 1 | — | 2 | 2 | — | — | 3 | — | — | — | — | 3 | — | — |
| Итого | 66 | 6 | 5 | 11 | 6 | 9 | 12 | 17 | 3 | 14 | 16 | 2 | 1 | 5 | 4 | 162 | 2 | 3 |
1 Использована классификация опухолей мягких тканей по системе TNM, рекомендованная А. А. Клименковым (1971).
Распределение больных злокачественными опухолями мягких тканей по полу и возрасту
| Возраст в годах | Всего больных | ||||||
| 10 — 19 | 20 — 29 | 30 — 39 | 40 — 49 | 50 — 59 | 60 — 69 | ||
| число больных | |||||||
| Мужчины | 4 | 7 | 2 | 7 | 4 | 2 | 26 |
| Женщины | 7 | 9 | 8 | 8 | 5 | 3 | 40 |
| Итого | 11 | 16 | 10 | 15 | 9 | 5 | 66 |
У 25 больных (37,8%) опухоли были рецидивными, причем у 6 человек был второй рецидив, у 3 — третий и у 2 — четвертый. Местная распространенность первичного опухолевого очага или рецидивной опухоли в большинстве случаев (92,4%) была значительной и относилась к категориям ТЗ (21 больной) и Т4 (40 больных).
У 51 из 66 больных отмечен бурный темп роста опухоли, у 8 — скачкообразный, у 6 — прогрессивный и лишь у 1 больного — медленный. Таким образом, у 89,4% наблюдавшихся нами больных выявлены бурный и скачкообразный темпы роста опухолей.
Всем 66 больным проведено в общей сложности 597 сеансов управляемой искусственной гипертермии — 31 сеанс общей и 566 сеансов местной гипертермии. У 6 больных использована общая гипертермия, у 48 — местная и у 12 — как местная, так и общая. Гипертермические воздействия применялись в форме термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапии.
Под влиянием этих воздействий происходила довольно выраженная регрессия опухолей, причем наибольшая при синовиальных саркомах. Даже такие устойчивые к лучевому лечению и химиотерапии новообразования, как фибросаркомы, оказались весьма чувствительными к этим воздействиям в условиях гипертермии.
Объем остаточной опухоли
Объем остаточной опухоли после терморадио- и термохимиотерапии. 1 — все опухоли (36,0)%; 2 — синовиальные саркомы (24,7%); 3 — фибросаркомы (33,7%); 4 — саркомы сосудистого генеза (41,4%); 5 — все остальные формы (41,9%) злокачественных опухолей мягких тканей.
Хирургические вмешательства выполнены у 55 больных, в том числе у 46 — после гипертермических воздействий и у 9 — до них. У 11 человек операции не проводились в связи с отказом больных (7 человек) или потому, что хирургические вмешательства с самого начала не входили в общий план лечения, а термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапия использовалась с паллиативной целью (4 человека).
У 5 человек опухоли располагались на туловище. Им было произведено широкое иссечение опухоли, в том числе у 2 больных подмышечно-подлопаточно-подключичная лимфаденэктомия.
У остальных 50 больных новообразования локализовались на конечностях, причем у 48 из них по общепринятым канонам были показаны высокие ампутации или вычленение конечности. Операции такого объема выполнены у 5 больных.
В 45 случаях произведены экономные ампутации конечности с регионарной лимфаденэктомией (7 человек), иссечение опухоли с регионарной лимфаденэктомией (18 человек), иссечение опухоли (20 человек). Следует отметить, что из 20 больных, которым производилось иссечение опухоли, у 9 операции были явно нерадикальными. Эти больные поступили в институт из других лечебных учреждений через 1 — 2 нед после операции.
Морфологические изменения злокачественных опухолей мягких тканей после терморадио-, термохимио- и терморадиохимиотерапии
| Гистологическая характеристика опухоли | Число больных | Степень повреждения опухоли | |||
| I | II | III | IV | ||
| Синовиальная саркома | 15 | 1 | 3 | 7 | 4 |
| Фибросаркома | 12 | 2 | 4 | 2 | 4 |
| Саркома сосудистого генеза | 7 | — | 1 | 6 | — |
| Злокачественная мезенхимома | 3 | — | 1 | 2 | — |
| Злокачественная шваннома | 1 | — | — | 1 | — |
| Саркома неклассифицируемая | 5 | — | 1 | 2 | 2 |
| Прочие злокачественные опухоли мягких тканей | 3 | — | 2 | — | 1 |
| Итого: | |||||
| абс. число | 46 | 3 | 12 | 20 | 11 |
| % | 100 | 6,5 | 26,1 | 43,5 | 23,9 |
| 67,4 | |||||
Данные о лечебном патоморфозе представлены в таблице. Из данных таблицы видно, что значительное повреждение опухолей (III — IV степень) отмечается более чем в 2/3 случаев.
При анализе выживаемости оказалось, что более полугода прожили 62 из 66, более года — 46 из 56, более двух лет — 24 из 40, более трех лет — 15 из 29, более 4 лет — 13 из 26 и более 5 — 6 лет — 10 из 20 больных.
Отдаленные результаты комплексного лечения больных
Отдаленные результаты комплексного лечения больных злокачественными
опухолями мягких тканей с применением гипертермических и
гипергликемических воздействий.
Учитывая, что у большинства больных были прогностически тяжелые формы злокачественных новообразований, полученные нами результаты свидетельствуют о целесообразности включения гипертермии и гипергликемии в схему терапевтических мероприятий при комплексном лечении больных злокачественными опухолями мягких тканей.
«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид
