Злокачественные опухоли мягких тканей

Результаты лечения злокачественных новообразований мягких тканей до сих пор остаются малоутешительными. Прогноз особенно неблагоприятный при метастазах в регионарные лимфатические узлы.

Такие больные редко живут более 2 лет после обычных методов лечения. Неудовлетворительные результаты лечения часто наблюдаются при таких гистогенетических формах, как синовиальные, неклассифицируемые саркомы и саркомы сосудистого генеза. Прогноз в большой мере зависит от темпа роста опухоли.

Особенно плохие результаты лечения отмечаются у больных с бурным и скачкообразным темпами роста. По данным А. А. Клименкова (1971), более 70 — 80% больных указанного контингента умирают в первые 3 года от начала лечения.

Контингент леченных нами больных представляется весьма тяжелым в отношении прогноза. Так, у 43 (65,1%) из 66 больных были синовиальные, ангиогенные и неклассифицируемые саркомы, у 9 больных определялись метастазы в регионарных лимфатических узлах, еще у 8 — регионарные и отдаленные метастазы и у 1 больного — только отдаленные метастазы.

Распределение больных злокачественными новообразованиями мягких тканей по гистогенезу, локализации, характеру роста и распространенности опухоли

Гистологическая характеристика опухолиЧисло больныхЛокализация опухолиРаспространенность опухоли1
туловище кистьпредплечье плечо стопа голень бедро T2N0M0 T3N0M0 T4N0 — 1M0 T3 — 4N3M0 T3N0M1 T4N3M1 — 2 R1T2 — 3N0M0 R1 — 3T3 — 4N0 — IM0 R4T2 — 4N2M0R1 — 4T3 — 4N2 — 3M1
Синовиальные саркомы282393623285132313
Фибросаркомы1211124310020
Саркомы сосудистого генеза10112241211221
Злокачественные мезенхимомы31211
Злокачественные шванномы211 0
Саркомы неклассифицируемые5122212
Прочие злокачественные опухоли мягких тканей6112233
Итого66651169121731416215416223

1 Использована классификация опухолей мягких тканей по системе TNM, рекомендованная А. А. Клименковым (1971).

Распределение больных злокачественными опухолями мягких тканей по полу и возрасту

 Возраст в годахВсего больных
10 — 19 20 — 2930 — 3940 — 4950 — 5960 — 69
число больных
Мужчины47274226
Женщины79885340
Итого111610159566

У 25 больных (37,8%) опухоли были рецидивными, причем у 6 человек был второй рецидив, у 3 — третий и у 2 — четвертый. Местная распространенность первичного опухолевого очага или рецидивной опухоли в большинстве случаев (92,4%) была значительной и относилась к категориям ТЗ (21 больной) и Т4 (40 больных).

У 51 из 66 больных отмечен бурный темп роста опухоли, у 8 — скачкообразный, у 6 — прогрессивный и лишь у 1 больного — медленный. Таким образом, у 89,4% наблюдавшихся нами больных выявлены бурный и скачкообразный темпы роста опухолей.

Всем 66 больным проведено в общей сложности 597 сеансов управляемой искусственной гипертермии — 31 сеанс общей и 566 сеансов местной гипертермии. У 6 больных использована общая гипертермия, у 48 — местная и у 12 — как местная, так и общая. Гипертермические воздействия применялись в форме термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапии.

Под влиянием этих воздействий происходила довольно выраженная регрессия опухолей, причем наибольшая при синовиальных саркомах. Даже такие устойчивые к лучевому лечению и химиотерапии новообразования, как фибросаркомы, оказались весьма чувствительными к этим воздействиям в условиях гипертермии.


Объем остаточной опухоли

Объем остаточной опухоли

Объем остаточной опухоли после терморадио- и термохимиотерапии. 1 — все опухоли (36,0)%; 2 — синовиальные саркомы (24,7%); 3 — фибросаркомы (33,7%); 4 — саркомы сосудистого генеза (41,4%); 5 — все остальные формы (41,9%) злокачественных опухолей мягких тканей.


Хирургические вмешательства выполнены у 55 больных, в том числе у 46 — после гипертермических воздействий и у 9 — до них. У 11 человек операции не проводились в связи с отказом больных (7 человек) или потому, что хирургические вмешательства с самого начала не входили в общий план лечения, а термохимио-, терморадио- и термохимиорадиотерапия использовалась с паллиативной целью (4 человека).

У 5 человек опухоли располагались на туловище. Им было произведено широкое иссечение опухоли, в том числе у 2 больных подмышечно-подлопаточно-подключичная лимфаденэктомия.

У остальных 50 больных новообразования локализовались на конечностях, причем у 48 из них по общепринятым канонам были показаны высокие ампутации или вычленение конечности. Операции такого объема выполнены у 5 больных.

В 45 случаях произведены экономные ампутации конечности с регионарной лимфаденэктомией (7 человек), иссечение опухоли с регионарной лимфаденэктомией (18 человек), иссечение опухоли (20 человек). Следует отметить, что из 20 больных, которым производилось иссечение опухоли, у 9 операции были явно нерадикальными. Эти больные поступили в институт из других лечебных учреждений через 1 — 2 нед после операции.

Морфологические изменения злокачественных опухолей мягких тканей после терморадио-, термохимио- и терморадиохимиотерапии

Гистологическая характеристика опухоли Число больных Степень повреждения опухоли
I II III IV
Синовиальная саркома151374
Фибросаркома122424
Саркома сосудистого генеза716
Злокачественная мезенхимома312
Злокачественная шваннома11
Саркома неклассифицируемая5122
Прочие злокачественные опухоли мягких тканей321
Итого:
абс. число463122011
%1006,526,143,5 23,9
67,4

Данные о лечебном патоморфозе представлены в таблице. Из данных таблицы видно, что значительное повреждение опухолей (III — IV степень) отмечается более чем в 2/3 случаев.

При анализе выживаемости оказалось, что более полугода прожили 62 из 66, более года — 46 из 56, более двух лет — 24 из 40, более трех лет — 15 из 29, более 4 лет — 13 из 26 и более 5 — 6 лет — 10 из 20 больных.


Отдаленные результаты комплексного лечения больных

Отдаленные результаты комплексного лечения больных

Отдаленные результаты комплексного лечения больных злокачественными
опухолями мягких тканей с применением гипертермических и
гипергликемических воздействий.


Учитывая, что у большинства больных были прогностически тяжелые формы злокачественных новообразований, полученные нами результаты свидетельствуют о целесообразности включения гипертермии и гипергликемии в схему терапевтических мероприятий при комплексном лечении больных злокачественными опухолями мягких тканей.


«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид