Сердечнососудистая деятельность и дыхание - «Мед Читалка»

Сердечнососудистая деятельность и дыхание

Эксперименты на собаках показали, что общая субкритическая гипертермия, проводившаяся при помощи ванн, без охлаждения головы и шеи, сопровождалась существенными сдвигами гемодинамики. По мере нарастания температуры тела происходило учащение сердечных сокращений, продолжавшееся и после стабилизации температуры в прямой кишке на уровне 42°С.

В периоде охлаждения частота сокращений уменьшалась, но оставалась выше, чем в периоде нагревания. Артериальное давление (максимальное и минимальное) увеличивалось уже в начале нагревания, достигая максимума при температуре 38°С и удерживаясь на этом уровне до конца периода.

В периоде поддержания гипертермии оно постепенно снижалось, приближаясь к исходным показателям; наибольшее снижение отмечалось в периоде охлаждения. Следовательно, для раннего восстановительного периода характерна ситуация, при которой температура тела такая же, как в периоде нагревания, но пульс более частый, а АД более низкое.

Этот факт может объясняться несоответствием объемов сосудистого русла и циркулирующей крови. Венозное давление резко возрастало при нагревании, оставалось высоким в периоде гипертермии и возвращалось к исходному уровню в периоде охлаждения.

Скорость кровотока увеличивалась при гипертермии и приближалась к исходным значениям в периоде охлаждения. Приведенные изменения гемодинамики в общем согласуются с известным положением о том, что при тепловой нагрузке в организме происходит вначале дилатация поверхностных сосудов с констрикцией сосудов внутренних органов, затем общая вазодилатация.

Показатели гемодинамики при общей субкритической гипертермии в эксперименте

Этапы опытаТемпература в прямой кишке, °СЧастота пульса в минутуАртериальное давление, мм рт. ст.Венозное давление, мм вод.ст.Время кровотока (по лобелиновому методу), с
систолическоедиастолическоепульсовое
SnSnSnSnSnSn
Исходные данные361236411203359733523235901299,60,98
Нагревание3712942514241911851924319231157
3814673114432412432420224254295
3915083114032512042520225224177
40158103413932411932517224231264
4117683413732912042917229219158
Собственно гипертермия42202834136325119325172252341687,40,78
42 (1ч)222834123424109424141242191766,60,66
42 (2ч)232829115419101519142191161466,60,65
Охлаждение42226121696616856161210
4122191810241791417111 17
40211719975128651211112
39195914976128561212212
3819362095713817131421398958,01,05

Наш сотрудник Ю. Д. Коваленко (1973) на основании реоэнцефалографии, дифференциальной манометрии и фотографирования глазного дна установил, что при субкритической гипертермии наступают изменения мозгового кровообращения, которые направлены на обеспечение необходимого уровня мозгового кровотока в условиях возрастающей потребности вещества головного мозга в кислороде.

Показатели дыхания при общей субкритической гипертермии в эксперименте

Этапы опытаТемпература в прямой кишке, °СЧастота дыхания в минутуМинутный
объем дыхания, л
РСО2 крови, мм рт.ст.РО2 крови, мм рт. ст.НbО2крови, %
Sn Sn артериальнойвенознойартериальнойвенознойартериальнойвенозной
Sn Sn Sn Sn Sn Sn
Исходные данные36151321,90,41347,51,14056,11,33981222481238713868238
Нагревание3728324
3841925 
3992182541,02.61852,83,01877411452127621850217
40119202722,01,82432,72,52479414453158023754237
412111430
Собственно гипертермия4227552024,72,91317,81,72524,42,72480513465117823250236
42 (1ч)210102027,52,2916,02,42825,41,42782417473187623549235
42 (2ч)209121721,23,6523,71,22227,61,12286315462157422945229
Охлаждение411412013
40962310
3938611
3826473,00,2433,91,72141,02,02088312452137422540225

С повышением температуры тела у собак учащается дыхание (тепловая одышка) и значительно увеличивается его минутный объем. К концу периода нагревания частота дыхания достигает максимума. В периоде поддержания она несколько уменьшается, но остается, как и минутный объем, на высоком уровне. В периоде охлаждения указанные показатели приближаются к исходным.

Изменения напряжения углекислого газа в крови соответствуют описанным сдвигам показателей внешнего дыхания: отмечалось снижение РСО2, особенно в первой половине периода гипертермии. С урежением дыхания в периоде охлаждения РСО2 увеличивалось, но не достигало исходных данных.

Напряжение кислорода в артериальной крови к концу процедуры увеличилось, а в венозной имело тенденцию к уменьшению, соответственно возросла артериовенозная разница по РО2. Насыщение гемоглобина артериальной и особенно венозной крови кислородом постепенно снижалось, а артериовенозная разница постепенно увеличивалась.

Такой диссонанс в направленности изменений этих показателей объясняется различным влиянием ряда факторов в условиях гипертермии на сродство гемоглобина крови к кислороду: сам температурный фактор, увеличение вентиляции легких, снижение РСО2 и повышение рН крови на определенных этапах процедуры, изменение скорости кровотока и т. д.

С практической точки зрения выявленные изменения диктуют необходимость применения при клиническом использовании гипертермии адекватных способов вентиляции легких, обеспечивающих оптимальный газовый состав крови и профилактику гипоксии, которая является одной из основных причин неблагоприятного исхода перегревания. Вместе с тем следует обратить внимание на то, что гипертермия в изучавшихся нами режимах не приводила к снижению РО2 в артериальной крови.


«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид