Эксперименты на собаках (изменения сердечнососудистой деятельности и дыхания)

Изменения сердечнососудистой деятельности и дыхания у животных, погибших в процессе гипертермической процедуры, имели особенности.

Так, частота пульса у собак, погибших в конце первого часа глубокой гипертермии или в периоде охлаждения, была статистически достоверно больше, чем у животных, благополучно перенесших гипертермическую процедуру. Артериальное давление с 60-й минуты периода поддержания было достоверно большим у собак, погибших в периоде охлаждения, чем у животных, благополучно перенесших гипертермическую процедуру. Затем учащался пульс и повышалось артериальное давление, которое потом снижалось.

Сердечнососудистая недостаточность развивалась внезапно и быстро, особенно в периоде охлаждения. Резкому снижению артериального давления не всегда предшествовало появление более или менее отчетливых патологических признаков на ЭКГ. Следовательно, развитие тяжелых расстройств гемодинамики в ходе общей субкритической гипертермии может быть обусловлено как сердечным, так и сосудистым компонентом.

В каждом случае, по нашим данным, преобладал один из них. Достоверные различия выявлены и в содержания оксигемоглобина в венозной крови. Так, у животных, погибших на этапе охлаждения, содержание оксигемоглобина в венозной крови незадолго до смерти становилось достоверно выше, что свидетельствовало о нарушениях утилизации кислорода тканями.

У собак, погибших в первые сутки после процедуры, на последних этапах гипертермической процедуры содержание оксигемоглобина в артериальной и венозной крови было достоверно ниже, чем у животных, благополучно перенесших процедуру.

При субкритической гипертермии с одновременным охлаждением головы и шеи изменения гемодинамических показателей были аналогичными. Существенно, что в периоде поддержания гипертермии у этих животных не происходило статистически достоверного увеличения частоты сердечных сокращений.

Обращает на себя внимание более высокое насыщение гемоглобина артериальной и венозной крови кислородом по сравнению с таковым в опытах, проведенных без охлаждения головы и шеи, хотя общая направленность сдвигов внешнего дыхания и газового состава крови была идентичной.

Если учесть при этом, что исходные показатели содержания оксигемоглобина у животных обеих серий были одинаковыми, а РО2 и РСО2 артериальной и венозной крови на соответствующих этапах гипертермической процедуры очень близкими, то можно сделать вывод, что при гипертермии с охлаждением головы и шеи гипоксемия менее выражена. Возможно, что общая потребность организма в кислороде в условиях охлаждения головы и шеи более низкая и кислородный запрос жизненно важных органов удовлетворяется более полно.

Показатели гемодинамики при общей субкритической гипертермии в сочетании с охлаждением головы и шеи в эксперименте

Этапы опытаТемпература в прямой кишке, °СЧастота пульса в минутуАртериальное давление, мм рт. ст.Венозное давление, мм вод. ст.Время кровотока (по лобелиновому методу), с
систолическоедиастолическоепульсовое
SnSnSnSnSnSn
Исходные данные3610781611661186511304111169711,91,19
Нагревание371307813268114581828260246
3814081014179118592339254186
3913951114271011951023310246175
40163111514071111771123311246176
41166101314181111991122211232136
Собственно гипертермия4219791514371111З611213112361378,50,88
42 (1ч)2161013119591026917292331867,30,57
42
(2 ч)
21610121138995891819 2251456,51,45
Охлаждение422071012979882881518107185
4121012101028989891319
40202121194109811091319
3917314889108751081428
3817011139210875108174810422510,71,15

Анализ причин гибели животных в наших опытах, результаты исследования гемодинамики и дыхания, а также данные литературы о том, что длительное пребывание в условиях высокой температуры предъявляет повышенные требования к сердечнососудистой системе, потребовали изучения электрокардиографических изменений при воспроизведении в эксперименте температурно-экспозиционных режимов, пригодных для лечебного применения в онкологии.

При этом мы исходили из того, что расширение периферической сосудистой сети, сгущение крови, резкая тахикардия на фоне кислородной задолженности в тканях при длительной экспозиции высокой температуры не могут не привести к изменениям функционального состояния сердца, которые не нашли бы отражения на ЭКГ (Фогельсон Л. И., 1957; Дехтярь Г. Я., 1972, и др.).

Показатели дыхания при общей субкритической гипертермии в сочетании с охлаждением головы и шеи в эксперименте

Этапы опытаТемпература в прямой кишке, °СЧастота дыхания в минутуМинутный
объем дыхания, л
РСО2 крови, мм рт.ст.РО2 в крови, мм рт. ст. 2НbО2 в крови, %
SnS nартериальнойвенознойартериальнойвенознойартериальнойвенозной
SnSnSnSnSnSn
Исходные данные36141143,10,4844,42,11753,42,01780413462128712168220
Нагревание3730713
3860191341,41,5552,03,45
391183014
40181221424,02,91331,23,813823947398331558315
412212214——
Собственно гипертермия42238171431,34,1821,21,71526,02,01588413533128332160319
42 (1ч)214171222,11,91225,92,81386313523127941956417
42 (2 ч)208171226,75,7426,03,2732,33,69905855398321555314
Охлаждение411402412
40931712
39761411
385510117,61,4532,02,01139,91,8118731049498231554414

Анализ биоэлектрической активности сердца при субкритической гипертермии (без охлаждения головы и шеи) основан на данных 397 ЭКГ, записанных на разных этапах гипертермической процедуры у 38 животных в 6 отведениях.

При анализе учитывалось, что ЭКГ собак характеризуется наличием в значительном числе случаев синусовой аритмии, отрицательной или двухфазной волны Т в I и II отведениях, а также не всегда четким обозначением зубца Q (Аринчин Н. И., 1966; Обоницкая О. В., 1966, и др.). По мере повышения температуры тела синусная аритмия постепенно исчезала.

Оказалось, что в ходе гипертермической процедуры на ЭКГ могут наблюдаться также следующие изменения:

  1. ускорение ритма сердечной деятельности;
  2. укорочение продолжительности интервала R — R (в основном за счет сокращения интервала Т — Р);
  3. укорочение продолжительности зубца Р (с началом нагревания и в периоде поддержания) и последующая нормализация его;
  4. сокращение (главным образом в периоде поддержания) продолжительности Р — Q, QRS и QRST с последующей (в периоде охлаждения) тенденцией к увеличению продолжительности Р — Q и достоверное удлинение QRS и QRST;
  5. увеличение систолического показателя;
  6. уменьшение вольтажа зубцов, судя по высоте зубца R во II отведении;
  7. тенденция к уменьшению или уменьшению (к концу опыта) угла а электрической оси сердца, т. е. отклонению ее влево.

Оказалось, что лишь в 6 из 38 опытов на ЭКГ не возникло каких-либо изменений. В остальных опытах на ЭКГ были обнаружены изменения патологического характера или находящиеся на границе нормы.

В период нагревания, кроме указанного исчезновения синусной аритмии, отмечались депрессия и инверсия волны Т (10 опытов) и снижение сегмента ST ниже изолинии в I и II отведениях (4 опыта). В периоде поддержания субкритической гипертермии в 13 из 32 опытов зарегистрировано снижение сегмента ST ниже изолинии на 1 мм и более, а у 9 собак — изменение позиции волны Т.

В периоде охлаждения только в 7 из 27 опытов не было отмечено изменений на ЭКГ, у остальных животных, кроме снижения сегмента ST и изменения положения волны Г, зарегистрированы резкий поворот электрической оси сердца влево или вправо (на 100° и более), глубокий зубец QI—III, значительное увеличение высоты волны Р. Следовательно, по мере увеличения продолжительности гипертермической процедуры увеличиваются частота и степень нарушений показателей ЭКГ.

В опытах, закончившихся летально в ходе гипертермической процедуры, почти всегда непосредственно перед гибелью собак на ЭКГ регистрировались выраженные патологические изменения (у всех 14 прослеженных в этом отношении собак).

У животных, погибших в 1-е сутки после опыта, в ходе гипертермической процедуры выраженные патологические изменения на ЭКГ обнаруживались реже (у 5 из 7). Еще реже (у 2 из 10) такие изменения выявлялись у собак, благополучно перенесших сеанс гипертермии и ближайший послепроцедурный период. На рисунке представлено несколько из возможных вариантов электрокардиографических изменений при субкритической гипертермии.


Варианты электрокардиографических изменений

Варианты электрокардиографических изменений

Варианты электрокардиографических изменений при субкритической гипертермии у собак.

I — постепенно нарастающая выраженная гипоксия миокарда. Смерть собаки на 75-й минуте гипертермии.
а — до опыта; б — после наполнения ванны водой; в — период нагревания (40°С в прямой кишке); г — начало субкритической гипертермии; д — начало 2-го часа субкритической гипертермии; е — за 5 мин до полной остановки сердца.

II — постепенно нарастающая умеренная гипоксия миокарда. Уменьшение гипоксии в конце опыта. Собака благополучно перенесла гипертермию.
а — в — то же, что на I; г — 60-я минута субкритической гипертермии; д — 25-я минута охлаждения; е — температура в прямой кишке 36,8°С; ж — через 75 мин после опыта.

III — незначительная гипоксия миокарда в конце гипертермии. Внезапное возникновение инфарктоподобных изменений в период охлаждения; смерть собаки наступила через 1,5 ч после процедуры.
а — г — то же, что на I; д — окончание субкритической гипертермин; е — 20-я минута охлаждения; ж — температура в прямой кишке 38,9°С.


Таким образом, изменения на ЭКГ, наблюдающиеся у собак при общей субкритической гипертермии без охлаждения головы и шеи, протекают, как правило, по типу постепенно нарастающей гипоксии миокарда разной степени.

При раннем возникновении признаков гипоксии миокарда и их быстром нарастании животные погибают в периоде глубокой гипертермии. В случае умеренно выраженной гипоксии миокарда животные благополучна переносят гипертермическую процедуру, однако в последующем не исключается возможность развития инфарктоподобного поражения.


«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид