Эксперименты на собаках (анализ изменений ЭКГ)

Анализ изменений ЭКГ при общей субкритической гипертермии в сочетании с охлаждением головы и шеи основан на изучении 120 ЭКГ записанных у 13 собак. Направленность электрокардиографических изменений была аналогична выявленной в предыдущей серии опытов, но признаки гипоксии миокарда были менее выражены.

Признаков патологии на ЭКГ не было у 3 из 13 собак, выраженные патологические изменения выявились лишь у 2 животных (они погибли в периоде поддержания), У 8 животных изменения находились на границе нормы.

При общей умеренной гипертермии, сочетавшейся с охлаждением головы и шеи, биоэлектрическая активность сердца изучена в 14 опытах (155 ЭКГ). В таблице приведены средние данные электрокардиографических показателей у собак, благополучно перенесших эту процедуру.

Оказалось, что частота сердечных сокращений повышалась сразу после начала нагревания и оставалась достоверно повышенной на всех последующих этапах эксперимента. Даже при сливе воды из ванны и нормализации температуры тахикардия оставалась, хотя и несколько уменьшалась. По мере нарастания тахикардии исчезала синусовая аритмия.

Длительность зубца Р достоверно уменьшалась в периоде нагревания до 40°С, а также на 30-й и 360-й минуте умеренной гипертермии, когда наблюдалась максимальная тахикардия. Интервалы Р — Q и QRST зависели от частоты сердечных сокращений, по мере нарастания тахикардии отмечалось достоверное уменьшение их продолжительности.

Систолический показатель достоверно увеличивался по сравнению с исходным значением, начиная с момента нагревания животного. Угол а отклонялся влево при погружении животного в ванну и оставался таковым на протяжении всей процедуры; только после слива воды из ванны он возвращался к исходному значению. Изменения величины угла а на этапах процедуры оказались недостоверными по отношению к исходному уровню.

Вольтаж зубца RII достоверно снижался в момент погружения животного в ванну и оставался сниженным в течение всего периода гипертермии. После слива воды из ванны и во время нормализации температуры тела вольтаж зубца RII постепенно увеличивался.

Изменения показателей ЭКГ у собак, благополучно перенесших общую умеренную гипертермию

Показатель ЭКГСтатистический показательИсходные данные После наполнения ванны водойПри температуре в прямой кишкеПродолжительность гипертермии, чПосле слива воды из ванны При температуре в прямой кишке 38°СНормализация температуры Ближайший послепроцедурный период
38°С39°С40°С123456
Частота пульса71115117138151162158161167185196196172168175
R — R, с0,8570,5220,5110,4350,3970,3710,3810,3730,3580,3250,3050,3050,3490,3560,343
Sẋ0,11110,06120,05380,06210,04150,03730,02970,02770,03410,03160,02530,03020,03510,03410,0255
р <0,050,020,010,010,010,010,010,010,010,010,010,010,010,01
Р, с0,0670,0600,0610,0520,0570,0550,0560,0600,0570,0580,0520,0500,0580,0600,058
Sẋ0,00420,00260,00550,00400,00210,00220,00480,00380,00560,00480,00310,00480,00170,00320,0025
р <0,10,10,050,050,050,050,10,10,10,020,050,050,10,1
P — Q, с0,1090,0900,0970,0830,0830,0770,0840,0830,0770,0780,0720,0720,0830,0780,073
Sẋ0,00400,00450,00470,00610,00330,00180,00300,00360,00610,00540,00400,00540,00290,00490,0025
р <0,020,050,010,0010,0010,0010,0010,010,0010,0010,0010,0010,0010,001
QRST, сX0,2710,2300,2230,2100,1870,1890,1900,1970,1930,1880,1750,1780,1970,2160,215
Sẋ0,01220,00680,00680,00860,01840,00960,00580,00680,00840,00980,00810,01280,01020,00750,0050
р <0,020,010,010,010,0010,0010,0010,0010,0010,0010,0010,0010,010,01
Систолический показатель, %34,446,045,351,850,551,950,653,654,859,557,559,258,961,662,8
Sẋ4,064,545,415,672,923,825,412,903,204,652,833,053,203,702,75
р <0,050,10,050,010,010,050,010,010,010,0010,0010,0010,0010,001
< α50,446,336,340,333,834,140,048,343,036,531,542,846,346,656,8
Sẋ8,2211,429,558,448,157,709,3310,4712,358,0311,928,4312,0618,5718,02
р <0,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,1
Высота зубца мм12,412,27,67,36,76,98,98,79,210,09,210,212,511,611,8
Sẋ0,780,990,840,491,150,630,880,991,301,240,790,870,991,120,25
р <0,10,010,0010,10,0010,020,020,050,10,020,050,10,10,1

У погибших животных наиболее характерным сдвигом ЭКГ было развитие на ранних этапах опыта пароксизмальной синусовой тахикардии с частотой сердечных сокращений, превышавшей исходную на 200 — 400%. Это приводило к быстрому истощению энергетической емкости миокарда, нарушению обменных процессов в нем и вследствие наступающих гемодинамических сдвигов — к гипоксическим изменениям.

Развитие пароксизмальной тахикардии мы наблюдали у 5 из 7 прослеженных в этом отношении животных. Прогностически неблагоприятными признаками следует считать также появление бигеминии и атриовентрикулярного ритма. Эти симптомы предшествуют непосредственной остановке сердца и гибели животного.

При оценке состояния кровообращения существенное значение имеет учет изменений объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее компонентов. Судя по средним данным, грубых сдвигов объема циркулирующей крови и ее компонентов при гипертермической процедуре не происходило. Изменения объема циркулирующего белка (ОЦБ) и гемоглобина не выходили за пределы физиологических норм.


Изменения ОЦК при субкритической гипертермии

Изменения ОЦК при субкритической гипертермии

Изменения ОЦК при субкритической гипертермии.
а — у всех исследованных собак; б — у благополучно перенесших гипертермию; в — у погибших в ходе гипертермии.
1 — исходные значения ОЦК, принятые за 100%; 2 — ОЦК в периоде нагревания; 3 — на 60-й минуте; 4 — на 120-й минуте гипертермии; 5 — в периоде охлаждения.


Следует указать на отчетливо прослеживаемую общую тенденцию к снижению значений объема циркулирующей крови и ее компонентов, особенно выраженную к концу гипертермической процедуры. Эти сдвиги удовлетворительно выявляются при расчете их отношения в процентах к исходным величинам, принятым за 100%.


Изменения ОЦК при субкритической гипертермии

Изменения ОЦК при субкритической гипертермии

Изменения ОЦК при субкритической гипертермии с одновременным охлаждением головы и шеи.
а — у всех исследованных собак; б — у благополучно перенесших гипертермию; в — у погибших в ходе гипертермии.
1 — исходные значения ОЦК, принятые за 100%; 2 — в периоде нагревания; 3 — в начале; 4 — на 60-й минуте; 5 — на 120-й минуте гипертермии; 6 — в периоде охлаждения.


Такие расчеты позволили получить представление об основных закономерностях сдвигов объема циркулирующей крови и ее компонентов на различных этапах субкритической и умеренной гипертермической процедуры, а при оценке их с учетом исхода процедуры уловить некоторые признаки, очень важные для прогнозирования.


Изменения ОЦК при умеренной гипертермии

Изменения ОЦК при умеренной гипертермии

Изменения ОЦК при умеренной гипертермии с одновременным охлаждением головы и шеи.
а — у всех исследованных собак; б — у благополучно перенесших гипертермию; в — у погибших в ходе гипертермии.
1 — исходные значения ОЦК, принятые за 100%; 2 — в конце периода нагревания; 3 — 5 — соответственно на 120, 180 и 330-й минутах гипертермии; 6 — в периоде охлаждения.


Особого внимания заслуживает тот факт, что у животных, погибших в ходе гипертермии, уменьшение ОЦК выявлялось уже на ранних этапах опыта и было более выражено, чем у животных, благополучно перенесших процедуру.

Так, у животных, благополучно перенесших субкритическую гипертермию с одновременным охлаждением головы и шеи, ОЦК уменьшился к 60-й минуте периода поддержания на 7 * 10—3 л/кг, а у погибших — на 35 * 10—3 л/кг. Следовательно, степень гиповолемии и срок ее развития могут служить показателем течения гипертермической процедуры. Рано наступающее существенное уменьшение ОЦК является плохим прогностическим признаком.

Обнаруженные в эксперименте тенденции в изменениях ОЦК однотипны при двухчасовой субкритической и шестичасовой умеренной гипертермии, правда, в последнем случае колебания ОЦК на различных этапах процедуры менее выражены.


Изменения ОЦК крови

Изменения ОЦК крови

Изменения ОЦК крови при субкритической гипертермии (а), субкритической гипертермии с охлаждением головы и шеи (б) и умеренной гипертермии с охлаждением головы и шеи (в). 1 — исходные значения ОЦК, принятые за 100%; 2 — в конце периода нагревания; 3 — 5 — соответственно на 120, 180 и 330-й минутах гипертермии; 6 — в периоде охлаждения.


Приведенные экспериментальные данные об уменьшении объема циркулирующей крови и ее компонентов при гипертермии послужили веским основанием к тому, чтобы при клиническом применении гипертермии предусмотреть тщательную коррекцию волемических нарушений.


«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид