Как следует из данных таблицы, основные показатели коагулограммы в процессе проведения относительно коротких сеансов общей управляемой гипертермии-перекисления и после нее, как правило, не отличались от исходных и находились в пределах нормы или очень близких к ней значений.
Показатели коагулограмм при относительно коротких сеансах общей управляемой гипертермии-перекисления
| Показатели | Исходные данные | Непосредственно после сеанса | Послепроцедурный период, сутки | |||
| 1-е | 3-и | 6-е | 13-е | |||
| Время свертывания крови по Ли и Уайту, с | 494,4 ± 32,4 | 451,2 ± 76,8 | 547,8 ± 55,8 | 500,4 ± 43,2 | 405,0 ± 51,6 | 394,8 ± 66,6 |
| Время рекальцификации плазмы, с | 96,8 ± 5,4 | 93,1 ± 6,4 | 94,9 ± 4,5 | 103,6 ± 6,5 | 102,8 ± 8,6 | 94,4 ± 12,9 |
| Протромбиновая активность, % | 87,5 ± 2,0 | 87,3 ± 2,0 | 84,4 ± 1,8 | 87,4 ± 1,5 | 88,9 ± 2,0 | 91,8 ± 1,6 |
| Концентрация фибриногена, мг/л | 3274 ± 179 | 3407 ± 189 | 3260 ± 174 | 3996 ± 294 | 3675 ± 351 | 4085 ± 528 |
| Толерантность плазмы к гепарину, с | 444,0 ± 6,0 | 468,2 ± 6,0 | 516,0 ± 3,6 | 462,1 ± 4,2 | 438,4 ± 5,4 | 558,8 ± 2,4 |
| Тромботест | III — V | III — V | III — VII | III — VI | IV — V | II — V |
| Гематокрит, л/л | 0,48 ± 0,016 | 0,46 ± 0,016 | 0,42 ± 0,015 | 0,40 ± 0,011 | 0,42 ± 0,017 | 0,40 ± 0,023 |
Это положение соответствовало клиническому статусу больных; лишь у 2 больных еще до процедуры выявлен тромбофлебит голени, однако после процедуры этот процесс пошел на убыль. Еще у одного больного после процедуры отмечался кратковременный спазм артерий голени.
Мы, как правило, не пользовались антикоагулянтами, за исключением введения небольших доз гепарина (2500 — 5000 ЕД) в зонд, находящийся в вене или артерии, с целью предупреждения его закупорки.
Между тем ряд лечебных компонентов рассматриваемого метода (введение нафтидона, концентрированных растворов глюкозы, повышенный диурез, наркоз, манипуляции на сосудах и т. д.) таят в себе опасность тромботических осложнений.
Отсутствие в наших наблюдениях таких осложнений и существенных нарушений основных показателей коагулограммы мы связываем с адекватной инфузионной терапией во время и после процедуры, включающей вливание низкомолекулярного декстрана, которая препятствует дегидратации.
Более выраженные изменения показателей гемокоагуляции были выявлены нашими сотрудниками Е. Ф. Коноплей и В. И. Прохоровой (1975) у больных, подвергшихся пролонгированным сеансам гипергликемии с гипертермией. В послепроцедурном периоде у этих больных наблюдался некоторый сдвиг в сторону гиперкоагуляции. Это выражалось в тенденции к укорочению времени свертывания крови в 1-е сутки после сеанса.
Более значимые изменения претерпевали показатели толерантности плазмы к гепарину. Так, в 1-е сутки после процедуры происходит достоверное повышение толерантности плазмы к гепарину. По мере увеличения сроков послепроцедурного периода происходило постепенное возвращение показателей общей свертывающей способности крови к исходному уровню.
Содержание фибриногена и фибринолиз в 1-е сутки после проведения сеанса остались практически на исходном уровне.
Начиная с 3-х суток происходит более выраженное изменение этих показателей. В частности, содержание фибриногена на 4 — 5-е и 7 — 10-е сутки становится достоверно выше исходного. В последующем отмечается тенденция к снижению концентрации этого прокоагулянта в крови, но спустя 3 нед после процедуры она еще не достигала исходных показателей. В эти сроки (7 — 10-е сутки после процедуры) наблюдается преимущественное угнетение фибринолитической активности крови.
Гемокоагуляционные показатели у больных злокачественными новообразованиями при комплексном лечении с применением пролонгированного варианта искусственной гипергликемии с гипертермией
| Время исследования | Время свертывания крови по Ли и Уайту, с | Толерантность плазмы к гепарину, с | Время рекальцификации плазмы, с | Протромбиновый индекс, % | Фибриоген, мг/л | Фибринолиз, мин |
| Исходные данные | 455,0 ± 31,0 | 540,8 ± 22,3 | 90,2 ± 2,9 | 88,6 ± 1,9 | 3323 ± 124 | 313,5 ± 21,9 |
| Постпроцедурный период: | ||||||
| 1-е сутки | 410,2 ± 32,0 | 459,2 ± 26,3 | 90,2 ± 4,7 | 90,5 ± 1,5 | 3177 ± 223 | 306,6 ± 22,1 |
| 4 — 5-е сутки | 422,8 ± 32,1 | 510,6 ± 26,1 | 110,3 ± 12,1 | 86,2 ± 2,51 | 3996 ± 263 | 304,2 ± 27,7 |
| 7 — 10-е сутки | 427,7 ± 46,4 | 479,1 ± 43,8 | 95,5 ± 6,9 | 89,3 ± 3,5 | 4180 ± 245 | 349,1 ± 28,6 |
| 15 — 21-е сутки | ?491,7 ± 32,1 | 507,2 ± 36,9 | 95,8 ± 6,3 | 82,4 ± 1,9 | 3809 ± 355 | 317,1 ± 19,6 |
| 25-е сутки | 482,4 ± 49,7 | 528,4 ± 52,9 | 94,6 ± 4,9 | 92,7 ± 2,8 | 3472 ± 297 | 319,5 ± 36,6 |
Необходимо отметить, что у больных, которым на 3-и сутки после гипергликемии и гипертермии был проведен повторный сеанс гипергликемии, наблюдалась тенденция к дальнейшему укорочению времени свертывания цельной крови и толерантности плазмы к гепарину. Несколько более высокая активность свертывающей системы крови у больных, подвергшихся повторной гипергликемии, остается и в последующие сроки исследования.
Таким образом, искусственная гипертермия и гипергликемия не вызывают значительных изменений гемокоагуляционного статуса, требующих специальной коррекции.
«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид
