Гемокоагуляционный статус

Как следует из данных таблицы, основные показатели коагулограммы в процессе проведения относительно коротких сеансов общей управляемой гипертермии-перекисления и после нее, как правило, не отличались от исходных и находились в пределах нормы или очень близких к ней значений.

Показатели коагулограмм при относительно коротких сеансах общей управляемой гипертермии-перекисления

ПоказателиИсходные данныеНепосредственно после сеансаПослепроцедурный период, сутки
1-е3-и6-е13-е
Время свертывания крови по Ли и Уайту, с494,4 ± 32,4451,2 ± 76,8547,8 ± 55,8500,4 ± 43,2405,0 ± 51,6394,8 ± 66,6
Время рекальцификации плазмы, с96,8 ± 5,493,1 ± 6,494,9 ± 4,5103,6 ± 6,5102,8 ± 8,694,4 ± 12,9
Протромбиновая активность, %87,5 ± 2,087,3 ± 2,084,4 ± 1,887,4 ± 1,588,9 ± 2,091,8 ± 1,6
Концентрация фибриногена, мг/л3274 ± 1793407 ± 1893260 ± 1743996 ± 2943675 ± 3514085 ± 528
Толерантность плазмы к гепарину, с444,0 ± 6,0468,2 ± 6,0516,0 ± 3,6462,1 ± 4,2438,4 ± 5,4558,8 ± 2,4
ТромботестIII — VIII — VIII — VIIIII — VIIV — VII — V
Гематокрит, л/л0,48 ± 0,0160,46 ± 0,0160,42 ± 0,0150,40 ± 0,0110,42 ± 0,0170,40 ± 0,023

Это положение соответствовало клиническому статусу больных; лишь у 2 больных еще до процедуры выявлен тромбофлебит голени, однако после процедуры этот процесс пошел на убыль. Еще у одного больного после процедуры отмечался кратковременный спазм артерий голени.

Мы, как правило, не пользовались антикоагулянтами, за исключением введения небольших доз гепарина (2500 — 5000 ЕД) в зонд, находящийся в вене или артерии, с целью предупреждения его закупорки.

Между тем ряд лечебных компонентов рассматриваемого метода (введение нафтидона, концентрированных растворов глюкозы, повышенный диурез, наркоз, манипуляции на сосудах и т. д.) таят в себе опасность тромботических осложнений.

Отсутствие в наших наблюдениях таких осложнений и существенных нарушений основных показателей коагулограммы мы связываем с адекватной инфузионной терапией во время и после процедуры, включающей вливание низкомолекулярного декстрана, которая препятствует дегидратации.

Более выраженные изменения показателей гемокоагуляции были выявлены нашими сотрудниками Е. Ф. Коноплей и В. И. Прохоровой (1975) у больных, подвергшихся пролонгированным сеансам гипергликемии с гипертермией. В послепроцедурном периоде у этих больных наблюдался некоторый сдвиг в сторону гиперкоагуляции. Это выражалось в тенденции к укорочению времени свертывания крови в 1-е сутки после сеанса.

Более значимые изменения претерпевали показатели толерантности плазмы к гепарину. Так, в 1-е сутки после процедуры происходит достоверное повышение толерантности плазмы к гепарину. По мере увеличения сроков послепроцедурного периода происходило постепенное возвращение показателей общей свертывающей способности крови к исходному уровню.

Содержание фибриногена и фибринолиз в 1-е сутки после проведения сеанса остались практически на исходном уровне.

Начиная с 3-х суток происходит более выраженное изменение этих показателей. В частности, содержание фибриногена на 4 — 5-е и 7 — 10-е сутки становится достоверно выше исходного. В последующем отмечается тенденция к снижению концентрации этого прокоагулянта в крови, но спустя 3 нед после процедуры она еще не достигала исходных показателей. В эти сроки (7 — 10-е сутки после процедуры) наблюдается преимущественное угнетение фибринолитической активности крови.

Гемокоагуляционные показатели у больных злокачественными новообразованиями при комплексном лечении с применением пролонгированного варианта искусственной гипергликемии с гипертермией

Время исследования Время свертывания крови по Ли и Уайту, с Толерантность плазмы к гепарину, с Время рекальцификации плазмы, с Протромбиновый индекс, %Фибриоген, мг/л Фибринолиз, мин
Исходные данные455,0 ± 31,0540,8 ± 22,390,2 ± 2,988,6 ± 1,93323 ± 124313,5 ± 21,9
Постпроцедурный период:
1-е сутки410,2 ± 32,0459,2 ± 26,390,2 ± 4,790,5 ± 1,53177 ± 223306,6 ± 22,1
4 — 5-е сутки422,8 ± 32,1510,6 ± 26,1110,3 ± 12,186,2 ± 2,513996 ± 263304,2 ± 27,7
7 — 10-е сутки427,7 ± 46,4479,1 ± 43,895,5 ± 6,989,3 ± 3,54180 ± 245349,1 ± 28,6
15 — 21-е сутки?491,7 ± 32,1507,2 ± 36,995,8 ± 6,382,4 ± 1,93809 ± 355317,1 ± 19,6
25-е сутки482,4 ± 49,7528,4 ± 52,994,6 ± 4,992,7 ± 2,83472 ± 297319,5 ± 36,6

Необходимо отметить, что у больных, которым на 3-и сутки после гипергликемии и гипертермии был проведен повторный сеанс гипергликемии, наблюдалась тенденция к дальнейшему укорочению времени свертывания цельной крови и толерантности плазмы к гепарину. Несколько более высокая активность свертывающей системы крови у больных, подвергшихся повторной гипергликемии, остается и в последующие сроки исследования.

Таким образом, искусственная гипертермия и гипергликемия не вызывают значительных изменений гемокоагуляционного статуса, требующих специальной коррекции.


«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид