Поскольку метод гипертермии-перекисления в качестве одного из основных компонентов включает искусственную гипергликемию, существенное значение приобретает изучение углеводного обмена.
По данным, полученным нашей сотрудницей Т. В. Тороповой (1975), исходные показатели углеводного обмена у больных, подвергшихся комплексному лечению с применением искусственной гипергликемии и гипертермии, судя по средним значениям концентрации глюкозы в крови, коэффициента ассимиляции глюкозы, содержания инсулина, молочной и пировиноградной кислот в сыворотке крови, не отличались от нормы.
Однако при исследовании в динамике содержания инсулина после внутривенной нагрузки глюкозой зарегистрированы менее выраженный подъем уровня инсулина и замедленное достижение исходной концентрации гормона по сравнению с этими данными у здоровых.
Инсулинглюкозные индексы у больных также оказались значительно ниже таковых у здоровых лиц. Выявленные сдвиги свидетельствовали о нарушении инкреторной функции поджелудочной железы.
При сопоставлении показателей углеводного обмена в двух группах больных оказалось, что у больных с определяемыми опухолями уровень глюкозы в крови был достоверно ниже, чем у больных, которым незадолго до процедуры полностью или частично удалены опухолевые конгломераты (соответственно 4,27 ± 0,11 и 5,11 ± 0,24 ммоль/л).
Этот факт согласуется с положением В. С. Шапота (1975) о способности злокачественной опухоли «выкачивать» глюкозу из организма. Исходное содержание молочной и пировиноградной кислот в крови находилось в пределах нормальных значений.
В ходе сеанса искусственной гипергликемии углеводный обмен изменялся. Повышение концентрации глюкозы в крови сопровождалось глюкозурией. За период гипергликемической процедуры с мочой выделялось в среднем около 1/4 введенного количества глюкозы.
Содержание глюкозы и инсулина в сыворотке крови
Содержание глюкозы (а) и инсулина (б) в сыворотке крови больных при относительно
коротких сеансах гипергликемии с гипертермией.
На протяжении всего периода поддержания необходимого уровня искусственной гипергликемии концентрация инсулина в сыворотке крови превышала исходные показатели в 7 — 10 раз.
Содержание глюкозы и инсулина в сыворотке крови
Содержание глюкозы (а) и инсулина (б) в сыворотке крови больных
при пролонгированных сеансах гипергликемии-гипертермии.
В процессе искусственной гипергликемии-гипертермии в крови увеличивалось содержание продуктов промежуточного обмена углеводов — молочной и пировиноградной кислот соответственно в 2,7 и 4 раза по сравнению с исходными данными. Особенно отчетливое нарастание концентрации лактата и пирувата происходило в период сочетания гипергликемии с гипертермией, что связано, вероятно, с сочетанным воздействием высокой температуры, наркоза, умеренного гипервентиляционного режима, применяемых на данном этапе процедуры.
Прекращение инфузии глюкозы сопровождалось постепенной нормализацией показателей углеводного обмена. После относительно коротких и пролонгированных сеансов искусственной гипергликемии с гипертермией уровень сахара в крови возвращался к исходному примерно через 3 — 4 ч, а глюкозурия проходила через 6 — 8 ч.
При повторных 6-часовых сеансах гипергликемии уровень глюкозы в крови быстрее достигал первоначального значения, что связано, вероятно, с активацией инсулярного аппарата при предшествовавшей гипергликемической процедуре.
Независимо от вида и кратности процедур, концентрация глюкозы, инсулина в сыворотке крови, а также коэффициент ассимиляции глюкозы как в ближайшем послепроцедурном периоде (в 1-е, на 3-и, 6-е и 10-е сутки), так и в относительно поздние сроки (2 — 5-й месяц) были нормальными и не отличались от первоначальных значений.
Содержание молочной и пировиноградной кислот в сыворотке крови устанавливалось на уровне исходных показателей на 3-и сутки после пролонгированного сеанса гипергликемии и уже в 1-е сутки после повторного сеанса. Существенных изменений в концентрации инсулина и величине инсулинглюкозных индексов в динамике после внутривенной нагрузки глюкозой по сравнению с исходными данными не обнаруживалось.
Резко выраженное полнокровие
Резко выраженное полнокровие и отек островка Лангерганса
(гематоксилин-эозин; Х96).
С целью изучения морфологических изменений поджелудочной железы при искусственной гипергликемии были проведены опыты на 24 собаках, которым осуществляли 22-часовую искусственную гипергликемию методом непрерывной внутривенной инфузии растворов глюкозы.
Данные морфологических исследований поджелудочной железы собак показали, что под влиянием искусственной гипергликемии в β-клетках островков Лангерганса отмечалось уменьшение, а в некоторых — полное исчезновение гранул специфической зернистости.
Одновременно наблюдались циркуляторные расстройства в виде отека перенхимы и полнокровия сосудов.
Дегрануляция β-клеток островка Лангерганса
Специфическая зернистость сохранена в единичных клетках
(альдегид-фуксин; Х230).
К концу 3-й недели после искусственной гипергликемии отек ткани и полнокровие сосудов полностью исчезали. В β-клетках отмечалось восстановление содержания специфической зернистости. Спустя 2 — 2,5 мес в ткани поджелудочной железы каких-либо отклонений от нормального строения не наблюдалось.
Восстановление гранул специфической зернистости
Восстановление гранул специфической зернистости в β-клетках
(альдегид-фуксин; Х230).
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что развивающиеся у онкологических больных в ходе искусственной гипергликемии и гипертермии сдвиги ряда показателей углеводного компонента гомеостаза не носят угрожающего характера, обратимы и не опасны.
«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид
