Интенсивная терапия и реанимация больных с тяжелыми приступами бронхиальной астмы (Обструкция бронхиального дерева)

Обструкция бронхиального дерева делает проведение ИВЛ настолько затруднительным, что ее удается осуществлять лишь ручным путем с помощью меха наркозного аппарата. В условиях значительного сужения просвета бронхов вентиляция возможна только с низкой скоростью вдувания. Поэтому ИВЛ проводится вначале с частотой 13 — 15 в минуту, что создает более благоприятные условия для равномерного распределения газов в легких.

Объем дыхания также определяется степенью обструкции бронхов, при значительной выраженности которой инсуффляция газовой смеси даже в объеме 500 — 600 мл требует резкого повышения давления в дыхательных путях, что может привести к перераздуванию и разрыву альвеол и развитию напряженного пневмоторакса. Эти осложнения ИВЛ обусловлены значительной неравномерностью вентиляции (В. Л. Кассиль, Н. П. Пронина, 1969). Напряженный пневмоторакс часто приводит к остановке сердца. Во избежание развития указанных осложнений объем дыхания должен быть таким, чтобы давление в дыхательных путях, контролируемое по мановакуумметру наркозного аппарата, не превышало 60 — 70 см вод. ст. В начальном периоде ИВЛ объем дыхания иногда приходится ограничивать 250 — 300 мл.

Через 2 — 3 мин после интубации трахеи нужно отсосать катетером мокроту из крупных бронхов, после чего несколько уменьшается сопротивление дыхательных путей. После перевода больного на ИВЛ исчезает цианоз, чему способствует высокое содержание 02 во вдыхаемой наркотической смеси газов. Однако «камнем преткновения» остается обеспечение выдоха, длительность которого лимитирует частоту дыхания. Осуществлению выдоха способствует так называемый наружный массаж легкого — сдавление нижней части грудной клетки в момент выдоха, благодаря чему удается преодолеть бронхиальное сопротивление. Наружный массаж проводят до тех пор, пока не удастся нормализовать вентиляцию легких.

Одновременно осуществляют промывание бронхиального дерева: вводят по 10 — 15 мл подогретого физиологического раствора, 3% раствора бикарбоната натрия и через 3 — 4 дыхательных цикла проводят отсасывание из бронхов. Эту процедуру повторяют каждые 5 — 10 мин. В начальный период санации удается аспирировать лишь небольшое количество густой мокроты, в дальнейшем она становится менее вязкой и количество ее увеличивается. Для лучшего разжижения мокроты к вводимым растворам добавляют муколитические ферменты.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов