Интенсивная терапия и реанимация больных с тяжелыми приступами бронхиальной астмы (Растворы антибиотиков)

Принимая во внимание наличие воспалительного процесса, в бронхиальное дерево вводят также растворы антибиотиков (500 тыс. ЕД мономицина или неомицина, разведенные в 50 мл физраствора) и антисептиков (фурацилин, фурагин К — 0,1% раствор по 5 мл). Для уменьшения отека слизистой оболочки и бронхоспазма вводят через интубационную трубку гидрокортизон (300 — 500 мг), эуфиллин (240 — 480 мг).

По мере восстановления проходимости бронхов уменьшается их сопротивление, что дает возможность постепенно увеличить дыхательный объем при одновременном снижении давления на высоте вдоха. Нормализация вентиляции способствует выведению углекислоты из организма и устранению гиперкапнии.

Необходимо внимательно следить за состоянием больного, особенно в первые 2 — 3 ч (каждые 10 — 15 мин измерять артериальное давление, определять частоту пульса, как можно чаще выслушивать легкие). При появлении признаков пневмоторакса (тимпанит, ослабление дыхательных шумов, повышение сопротивления в дыхательных путях, брадикардия и снижение артериального давления) следует быстро произвести пункцию плевральной полости. При появлении воздуха в шприце необходимо ввести дренаж в плевральную полость во второе межреберье по среднеключичной линии. Иногда может потребоваться двустороннее дренирование плевральных полостей.

ИВЛ обычно продолжается в течение 20 — 24 ч. За это время при интенсивном проведении санации удается восстановить проходимость бронхиального дерева и купировать астматическое состояние. Показателем этого является положительное давление на вдохе, не превышающее 20 — 30 см вод. ст. при объеме дыхания 600 — 800 мл, достаточная экскурсия грудной клетки, хорошее выслушивание везикулярного дыхания над всеми отделами легких, значительное уменьшение хрипов, нормализация газового состава крови и К1ЦС.

После восстановления ясного сознания и хорошего мышечного тонуса больного переводят на спонтанное дыхание через интубационную трубку. В переходный период до момента восстановления ритмичной дыхательной активности целесообразно проводить ручное вспомогательное дыхание с подачей до 60% кислорода, что предупреждает нарушение газообмена в это время. Когда дыхательный объем становится клинически адекватным, больной начинает дышать самостоятельно.

Затем производится экстубация трахеи. Больные, поступившие в отделение интенсивной терапии уже в декомпенсации астматического состояния, нуждаются в срочных лечебных мероприятиях.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела