Патогенетическая связь бронхоэктатической болезни с перенесенными в прошлом острыми процессами в бронхо-легочной ткани

Несомненная патогенетическая связь бронхоэктатической болезни с перенесенными в прошлом острыми процессами в бронхо-легочной ткани побудила многих, преимущественно отечественных, авторов рассматривать это состояние как далеко зашедшую (бронхоэктатическую) стадию или форму хронической пневмонии.

В пользу такого представления как будто говорит и наличие переходных форм между ограниченным деформирующим бронхитом, характерным для хронической пневмонии, и «классическими» мешотчатыми бронхоэктазиями, которые на основании бронхографической картины трудно с уверенностью отнести к хронической пневмонии или бронхоэктатической болезни.

Хотя эти аргументы нельзя полностью игнорировать, ряд обстоятельств все же позволяет считать, что бронхоэктатическая болезнь отличается от хронической пневмонии качественным своеобразием, поскольку существование и течение хронического нагноительного процесса при ней определяют изменения именно в расширенных бронхах, а не в легочной паренхиме.

Это подтверждается и морфологическими исследованиями, которые убедительно показали, что в легочной паренхиме, окружающей расширенные бронхи, при несомненно приобретенных бронхоэктазиях воспалительные и склеротические процессы могут быть выражены минимально. Веским доводом в пользу того, что изменения в респираторных отделах легкого не играют решающей роли в поддержании хронического воспаления при бронхоэктазиях, являются наблюдения Ю. Ф. Исакова и соавт. (1975), свидетельствующие, что оперативное удаление только расширенных бронхов с оставлением соответствующей им легочной ткани в большинстве случаев ведет к клиническому выздоровлению больных.

Бронхоэктатическая болезнь отличается достаточно четкой клинической очерченностью (начало преимущественно в детском возрасте, типичная локализация поражения и т. д.), в связи с чем в литературе существует устойчивая традиция выделения бронхоэктазий в качестве самостоятельной болезни. Эта традиция нашла отражение и в номенклатуре ВОЗ.

Дискуссия о самостоятельности бронхоэктатической болезни как нозологической формы имеет чисто практическую сторону. Дело в том, что диагноз «хроническая пневмония» у больных бронхоэктазами, особенно в случаях, где болезнь протекает не тяжело и временно купируется консервативными мерами, нередко как бы успокаивает и врачей (терапевтов, педиатров и др.), и больного, в результате чего бронхологическое исследование и консультация хирурга нередко осуществляются поздно, а оптимальные сроки для радикальной операции оказываются упущенными.

Все изложенные выше позволяет считать выделение бронхоэктатической болезни в качестве самостоятельного заболевания вполне целесообразным.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела