Этиология и патогенез бронхоэктатической болезни (Потеря бронхами эластичности)

Потеря бронхами эластичности и механической устойчивости снижает резистентность их стенок к так называемым «бронходилятирующим силам» — повышению эндобронхиального давления вследствие кашля, растяжения скапливающейся мокротой и т. д. В результате наступает необратимое расширение бронхов—бронхоэктазий. Отрицательное давление в плевральной полости, возрастающее при уменьшении объема легочной ткани вследствие ателектаза, имеет, по-видимому, меньшее значение.

Широко распространенные представления об ателектазе как о пусковом механизме развития бронхоэктазий, тем не менее, имеют и слабые стороны. Дело в том, что резко гиперплазированные лимфатические узлы, действительно обнаруживаемые в корне пораженной доли или сегмента почти у каждого больного, обычно не вызывают выраженного механического сдавления просвета крупного (долевого или сегментарного) бронха.

Доказать же, что такое сдавление имело место в начале развития процесса, в большинстве случаев невозможно. Поэтому регионарный лимфаденит вполне может трактоваться в данном случае не как причина, а как следствие хронического воспалительного процесса. К тому же у значительной части больных бронхоэктатической болезнью расширения бронхов развиваются при отсутствии ателектаза в пораженной части легкого, на фоне эмфизематозной легочной паренхимы.

Если проксимальная обструкция крупных бронхов является далеко не всегда доказуемым патогенетическим фактором, то нарушение проходимости мелких бронхов, расположенных дистальнее бронхоэктазий, может быть установлено почти у каждого больного как при бронхографическом исследовании, так и при изучении патологоанатомических препаратов легких. Расширенные бронхи (обычно 4 — 6-го порядка), как правило, не сообщаются с респираторными отделами легкого. Этому хорошо известному факту обычно не придается достаточного значения в патогенезе бронхоэктатической болезни.

Между тем острый инфекционный процесс, связанный с частичной или полной обтурацией именно мелких бронхов, несомненно, может сказаться на состоянии более крупных бронхов, расположенных проксимальнее обтурации.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов