Объективные данные бронхоэктатической болезни (Выраженность рентгенологических проявлений)

Выраженность рентгенологических проявлений, свидетельствующих о наличии бронхоэктазов, зависит от распространенности последних и от степени развития изменений в бронхах и окружающей ткани. Отсутствие на обзорных рентгенограммах и томограммах грудной клетки инфильтративных изменений или ячеистости еще не свидетельствует об отсутствии бронхоэктазий.

Просветы расширенных бронхов далеко не всегда удается выявить на обычных рентгенограммах и томограммах, вследствие чего приходится ориентироваться по таким косвенным признакам, как уменьшение объема пораженных отделов легкого, повышение прозрачности выше или нижерасположенных сегментов, появление перибронхиального склероза, подтягивание органов средостения в пораженную сторону и т. д. На фоне грубого и усиленного легочного рисунка можно обнаружить ячеистость, наблюдающуюся, по данным различных авторов, у 27 — 80% больных (С. В. Рачинский и соавт., 1971; Г. Л. Феофилов и соавт., 1971; В. А. Картавава и соавт., 1976).

Нередко наблюдающееся при бронхоэктазиях уменьшение объема доли легкого (ателектаз, пневмосклероз) можно определить при рентгенологическом исследовании по ряду признаков, Так, например, нижняя доля в передней проекции представляется в виде треугольной тени, прилежащей к нижнему отделу средостения и сливающейся с диафрагмой («базальный треугольник»). Иногда такой треугольник слева, сливаясь с тенью сердца, выпрямляет его левый контур. Особенно характерную рентгенологическую картину дает поражение средней доли.

В передней проекции ателектазированная средняя доля выглядит как затенение с нечеткими границами, прилегающее к средостению, но не сливающееся с диафрагмой, тогда как на правом боковом снимке видна четко очерченная полоса затенения шириной не более 2 — 3 см, косо идущая от корня легкого к переднему реберно-диафрагмальному синусу. В случаях, когда уплотнения доли нет, границы последней можно установить (на боковых снимках) по междолевой шварте, хорошо выраженной у этих больных. Смещение междолевой шварты в сторону пораженной доли свидетельствует об уменьшении последней.

Важными признаками является смещение средостения в больную сторону и высокое стояние соответствующего купола диафрагмы. Для бронхоэктазий особенно характерно смещение сердечной тени влево, в результате которого как бы оголяется, выходит из-за тени сердца и средостения правый край позвоночника. Иногда такое смещение сердца, прикрывающего патологические изменения в расположенной кзади от него уменьшенной левой нижней доле, является единственным (и нередко просматриваемым) признаком бронхоэктазий на передней обзорной рентгенограмме грудной клетки.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов