Лечение бронхоэктатической болезни (Симметричное поражение бронхов)

При более или менее симметричном поражении бронхов в обоих легких показана двусторонняя резекция, которую большинство хирургов предпочитает производить в два этапа с промежутком в 6 — 12 мес (В. И. Кукош, С. Н. Марков, 1970; Ф. С. Аппазов, 1972; Б. А. Королев, Н. В. Корепанова, 1972).

Возможность ее выполнения определяется объемом неизмененной легочной ткани. При обширных двусторонних бронхоэктазиях с поражением сегментов верхних долей, кроме язычковых, оперативное лечение, как правило, не показано, и больные нуждаются в консервативной терапии (С. А. Гаджиев и соавт., 1972; Г. А. Бойков, 1973).

Мало перспективны резекции легких у больных с бронхоэктазиями, осложненными хроническим диффузным обструктивным бронхитом, сопровождающимся бронхоспазмом, эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. Однако окончательное суждение о характере патологического процесса и функции внешнего дыхания можно вынести лишь после проведения курса эндобронхиальной противовоспалительной терапии и контрольной бронхоскопии.

Абсолютным противопоказанием к операции является тяжелая легочная гипертензия (легочное сердце) с симптомами нарушения кровообращения. Наблюдающиеся у больных изменения в почках, протекающие по типу очагового нефрита, начальные проявления амилоидоза нередко обратимы.

Их можно уменьшить в процессе предоперационной подготовки. От операции следует воздержаться лишь при выраженной почечной недостаточности, не поддающейся консервативной терапии.

С возрастом, особенно после 45 лет, больных, подлежащих радикальному оперативному лечению, становится значительно меньше из-за прогрессирования в легких патологического процесса и появления осложнений.

Послеоперационная летальность у больных бронхоэктазиями не превышает 1 — 2%.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела