Этиология и патогенез эмфиземы легких (Основная причина вторичной диффузной эмфиземы легких)

Основной причиной вторичной диффузной эмфиземы легких является хронический обструктивный бронхит. Как упоминалось выше, роль обтурации мелких бронхов в происхождении эмфиземы была очевидна уже Laennec (1826), Rokitansky (1842) впервые связал перерастяжение альвеол при эмфиземе с образованием в мелких бронхах клапанного механизма. В более позднее время значение бронхиальной обструкции как фактора возникновения эмфиземы легких обстоятельно изучалось в работах Б. Е. Вотчала и соавт. (1949, 1962, 1964), Hadorn (1942), Giese (1967) и других.

По Giese (1967), изменения в бронхах, ведущие при бронхите к формированию клапанного механизма («воздушной ловушки») и перерастяжению альвеол, являются преимущественно органическими.

При этом сужение мелких бронхиальных ветвей за счет утолщения слизистой оболочки, скопления трудно эвакуируемого вязкого секрета или стойкого бронхоспазма и соответствующее повышение бронхиального сопротивления имеет место как во время вдоха, так и во время выдоха.

Однако понижение внутригрудного давления во время вдоха ведет к пассивному растяжению бронхиального просвета и к некоторому увеличению бронхиальной проходимости, тогда как при выдохе положительное внутригрудное давление обусловливает дополнительную компрессию и без того плохо проходимых бронхиальных ветвей и, таким образом, вызывает задержку инспирированного воздуха в альвеолах и повышение давления в последних. Дополнительное увеличение экспираторных усилий ведет к еще большему увеличению внутригрудного давления и сдавлению мелких бронхов, в результате чего формируется порочный круг.

Кроме рассмотренных выше видов диффузной эмфиземы легких, существуют еще различные виды локализованных или иррегулярных эмфизем, как правило, сопровождающих различные патологические процессы в легочной ткани (хроническую пневмонии пневмосклероз туберкулез, пневмокониозы и т. д.). Эти виды эмфиземы так же, как и обтурационная, не могут трактоваться как самостоятельные заболевания и рассматриваются в настоящей главе по соображениям, высказанным выше.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

← Назад
Вперед →