Патологическая анатомия эмфиземы легких

В морфологическом отношении первичная эмфизема легких, как правило, бывает панацинарной (панлобулярной), т. е. более или менее равномерно поражает все альвеолы, входящие в состав ацинуса (дольки) легкого.

В результате патологической перестройки респираторного отдела легкого происходит постепенное уменьшение функционирующей поверхности легкого, а возможности для диффузии газов через редуцированную альвеолярно-капиллярную мембрану в значительной степени снижаются. Однако воспалительные изменения в мелких и мельчайших бронхах выражены при этой форме патологии сравнительно мало, и стойкой обструкции их, обусловленной воспалительным отеком или гиперсекрецией слизи, как правило, не наблюдается.

В то же время нельзя утверждать, что при рассматриваемой форме эмфиземы обструктивные нарушения вентиляции вообще отсутствуют. Они наблюдаются практически всегда, но не являются ведущим фактором патологического процесса и стоят как бы на втором плане. Механизм нарушения бронхиальной проходимости при первичной эмфиземе, по-видимому, состоит в следующем: в норме просвет мелких и мельчайших бронхов, лишенных хрящевого каркаса, поддерживается в основном эластической тягой легочной ткани.

Ослабление эластических свойств легкого при эмфиземе ведет к тому, что во время выдоха, когда внутригрудное давление повышается, эти бронхи пассивно спадаются уже на ранних этапах экспирации, а это вызывает увеличение бронхиального сопротивления на выдохе и повышение давления в альвеолах (Petty и соавт., 1965; Schmidt, Gunthner, 1971). В то же время сопротивление воздухоносных путей на вдохе при первичной эмфиземе оказывается мало измененным, в отличие от того, что имеет место при обструктивном бронхите.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

← Назад
Вперед →