Клиника и диагностика эмфиземы легких

Точное клиническое распознавание диффузной эмфиземы легких в современном морфологическом ее понимании, как уже говорилось, наталкивается на серьезные трудности. Абсолютно надежным методом прижизненной диагностики можно считать лишь трансторакальную биопсию легочной ткани, которая способна выявить истинные структурные нарушения в респираторном отделе легкого (деструкцию и исчезновение межальвеолярных перегородок). Однако это исследование, по понятным причинам, вряд ли может считаться клинически оправданным для большинства больных, у которых предполагается эмфизема легких.

Вместе с тем нельзя утверждать, что описанные во множестве руководств и учебников «классические» признаки диффузной эмфиземы легких полностью потеряли свое значение. К этим признакам относятся жалобы на выраженную одышку, увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки, уменьшение ее дыхательных экскурсий, расширение и даже выбухание межреберных промежутков, сглаживание или выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный тон, ослабленное дыхание, уменьшение границ сердечной тупости, низкое стояние и уменьшение подвижности диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей при рентгенологическом исследовании и т. д.

Следует, однако, сказать, что все эти хорошо известные любому терапевту «классические» симптомы являются необходимыми, но отнюдь не достаточными критериями распознавания эмфиземы.

Весьма существенные трудности при клиническом дифференцировании первичной эмфиземы, не связанной с обструктивным бронхитом, обструктивного бронхита, осложненного эмфиземой, и обструктивного бронхита, не сопровождающегося эмфиземой, побудили многих зарубежных авторов объединить обструктивный бронхит и эмфизему в понятие «обструктивная болезнь легких».
Такое объединение, как нам кажется, является нежелательным, поскольку эмфизема, как уже упоминалось, не является прямым и обязательным следствием обструкции бронхиального дерева и патогенетически вообще может быть не связана с ней.

По-видимому, учитывая это обстоятельство, многие авторы выделяют в обструктивной болезни легких два основных клинических типа, первый из которых с большей или меньшей вероятностью отражает преобладание у больного эмфизематозных изменений в альвеолах при меньшей выраженности бронхиальной обструкции (преимущественно панацинарная эмфизема). При втором клиническом типе в основе процесса лежит обструктивный хронический бронхит, сопровождающийся эмфиземой (преимущественно центриацинарной) или без таковой.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

← Назад
Вперед →
Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела