Клиника и диагностика эмфиземы легких (Рентгенологическое исследование)

Существенную роль в распознавании и дифференциальной диагностике эмфиземы легких играет рентгенологическое исследование, хотя часть признаков, считающихся характерными для эмфиземы, отражают лишь факты повышенной воздухонаполненности и увеличения объема легких.

Тем не менее однородное повышение прозрачности легочных полей и обеднение легочного рисунка, особенно в нижних отделах (Thurlbeck, 1973), низкое стояние диафрагмы и «висячее сердце» более характерны для первичной панацинарной эмфиземы.

При обструктивном бронхите, сопровождающемся эмфиземой, более прозрачными выглядят обычно верхние отделы легких, тогда как прозрачность нижних отделов значительно уменьшается за счет перибронхита, пневмосклероза, связанного с перенесенными пневмониями, микроателектазов, а также расширения легочных артерий, обусловленного легочного гипертензией.

Диафрагма обычно не смещается книзу, так как общий объем легких изменяется незначительно.

Определенное, хотя и не всегда решающее, значение в отнесении больных к эмфизематозному или бронхитическому типам имеет исследование внешнего дыхания. Так, при хроническом бронхите сужение бронхиального просвета вызывает вначале обратимое, а затем необратимое снижение ЖЕЛ с одновременным увеличением ФОЕ и 00 в основном за счет уменьшения резервного объема выдоха и смещения уровня дыхания в сторону вдоха.

При первичной эмфиземе, напротив, ЖЕЛ долго остается в пределах нормы, однако значительно увеличивается ОЕЛ за счет увеличения 00, т. е. при первичной эмфиземе происходит перерастяжение паренхимы и подлинное увеличение легкого. У этой группы больных выявлено существенное снижение величины ОФВх по сравнению с бронхиальным сопротивлением, определяемым при спокойном дыхании (R). Последнее снижается лишь при далеко зашедших стадиях эмфиземы с уменьшением ОФВ, ниже 35% ЖЕЛ. У больных хроническим бронхитом в сочетании с вторичной эмфиземой уменьшение ОФВх и R идет параллельно (Witek, 1975).

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

← Назад
Вперед →