Клиника и диагностика эмфиземы легких (Galy и Loire (1967), Sadoul, Polu (1973), Gelb (1973))

По мнению Galy и Loire (1967), Sadoul, Polu (1973), Gelb и соавт. (1973), для первичной эмфиземы характерно снижение диффузионной способности легких, происходящее за счет уменьшения функционирующей поверхности легкого, редукции альвеолокапиллярной мембраны, а также появление и быстрое нарастание артериальной гипоксемии даже при небольшой физической нагрузке в сравнении с состоянием покоя.

Вентиляционно-перфузионные нарушения и связанные с ними артериальная гипоксемия и гиперкапния считаются нетипичными для первичной панацинарной эмфиземы.

При обструктивной центриацинарной эмфиземе диффузионная способность легкого страдает в несколько меньшей степени, чем при панацинарной, поскольку в первом случае часть альвеол ацинуса оказывается неизмененной или же меняется незначительно. Однако на первый план при центриацинарной эмфиземе выступает стойкая обструкция мелких разветвлений бронхиального дерева за счет утолщения слизистой и скопления секрета, что приводит к выраженному нарушению соотношения между альвеолярной вентиляцией и кровотоком, шунтированию венозной крови в легочные вены и артериальное русло.

Снижение напряжения кислорода в альвеолярном воздухе ведет к повышению сопротивления малого круга кровообращения (феномен Эйлера—Лилиенштранда), легочной гипертензии и развитию легочного сердца. Этот механизм свойствен, строго говоря, не обструктивной эмфиземе как таковой, а обструктивному бронхиту. Имеющиеся же эмфизематозные изменения легочной паренхимы усугубляют свойственные бронхиту нарушения внешнего дыхания преимущественно за счет диффузионного компонента.

Вместе с тем нельзя не напомнить еще раз, что рассмотренные выше два основных типа так называемой «обструктивной болезни легких» сравнительно нечасто встречаются в «чистом» виде, характеризующемся всеми клиническими симптомами. Нtitle man и Schtiren (1972) полагают, что для отнесения больного к тому или иному типу достаточно наличия у него двух третей перечисленных признаков.

Однако и при этом весьма значительное число пациентов попадают в промежуточную (смешанную) группу (Fletcher и соавт., 1964; Burrows и соавт., 1966). Это свидетельствует о том, что клиническая, инструментальная и функциональная диагностика эмфиземы легких пока что представляет один из недостаточно разработанных разделов пульмонологии.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела