Дифференциальный диагноз хронической пневмонии (Диагноз туберкулеза)

Диагноз туберкулеза подтверждается тщательным и систематическим исследованием мокроты и смывов бронхиального дерева на микобактерии. Имеет значение также комплексная туберкулино-диагностика — пробы Коха, гемотуберкулиновая, белково-туберкулиновая, проба Манту, а также серологическая диагностика туберкулеза, направленная на выявление повышенного титра противотуберкулезных антител в крови.

В ряде случаев удается уточнить диагноз с помощью бронхоскопии, выявляющей специфические изменения на слизистой бронха, а также характерные для туберкулезного поражения бронхостенозы, соответствующие пораженному отделу легкого.

Существенные трудности в дифференциальной диагностике возникают при так называемых посттуберкулезных пневмосклерозах, которые могут явиться результатом выздоровления от туберкулеза и вообще не беспокоить больных. В других случаях остающиеся после излечения туберкулезного процесса морфологические изменения в легочной ткани становятся причиной для повторных вспышек неспецифического воспаления, т. е. представляют собой особую форму хронической пневмонии.

При этом положительные туберкулиновые пробы могут сохраняться на протяжении длительного времени (М. М. Чаусовская, Ю. С. Шатилов, 1972), что нередко является поводом для ошибочного диагноза активного туберкулеза.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии и рака легкого имеет огромное практическое значение и часто определяет судьбу больного, поскольку хорошо известно, что значительная часть лиц, заболевших бронхогенным раком, на протяжении длительного времени лечится по поводу «хронической пневмонии», в результате чего сроки для операции оказываются упущенными.

Чаще всего такие трагические для больных ошибки допускаются при центральной форме рака, когда в сегменте или доле легкого, бронх которой частично или полностью обтурируется опухолью, возникают вспышки неспецифического воспаления, а затем развивается стойкий ателектаз.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

← Назад
Вперед →