При рассмотрении влияния обструктивных изменений в бронхах на функцию легких необходимо учитывать соотношение сопротивления току воздуха на различных уровнях бронхиального дерева. В качестве иллюстрации можно привести слейдующий расчет. При обозначении общего бронхиального сопротивления 1,0 сопротивление крупных и средних воздушных путей составит 0,9, мелких бронхов — 0,1.
Если половина всех мелких бронхов будет полностью закупорена, их сопротивление удвоится и составит 0,2, а общее бронхиальное сопротивление станет 1,1, т. е. увеличится только на 10%.
Таким образом, общее бронхиальное сопротивление — недостаточно чувствительный показатель для оценки обструкции мелких бронхов и изменяется только при резкой степени обструктивных нарушений. По этой причине периферические воздушные пути называют «немой зоной» (Mead, 1970), а их поражение многие годы протекает скрытно.
Общая и функциональная остаточная емкость легких, а также объемная скорость выдоха при слабо выраженных обструктивных изменениях в ранних стадиях хронического бронхита остаются в пределах нормы. При распространенной обструкции мелких воздушных путей уменьшается объемная скорость движения воздуха в легких как во время выдоха, так и вдоха, а функциональная и остаточная емкости увеличиваются (Macklem, 1973; Matthys, 1973).
Увеличение сопротивления в мелких бронхах на различных участках бронхиального дерева приводит к неравномерной и асинхронной вентиляции, образованию гипер- и гиповентилируемых участков легких. Между группами альвеол с быстрым или замедленным изменением объема и давления возникает разница во внутриальвеолярном давлении, приводящая к току воздуха по коллатералям.
«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов