Поражение легких при ревматизме и ревматоидном артрите

При ревматизме чаще встречаются вторичные поражения легких, связанные с нарушениями кровообращения в малом круге вследствие первичных ревматических изменений в сердце, — «застойные легкие», отек легких, бурое уплотнение (вторичный гемосидероз) легких, гидроторакс, инфаркты легкого, бактериальная и гипостатическая пневмонии, постпневмонические плевриты.

Значительно реже (менее 1%) наблюдается первичное специфическое поражение легких (А. И. Нестеров, 1973), возникающее в активной фазе ревматизма — ревматическая пневмония. В легких обычно не встречаются типичные ашофталалаевские гранулемы, но, как правило, обнаруживаются типичные морфологические проявления активного ревматизма: васкулиты с фибриноидными изменениями в сосудах и образованием тромбов в мелких легочных артериях и капиллярах, фибриноидный некроз стенок альвеол и очаговая клеточная пролиферация интерстиция, серозно-фибринозный выпот в альвеолах с образованием иногда гиалиновых мембран (А. И. Струков, А. Г. Бегларян, 1963).

Ревматическая пневмония развивается обычно при рецидивирующих формах ревматизма, в частности при возвратном ревмокардите в сочетании с пороками сердца, с перикардитом.

Клиническая картина ревматической пневмонии многообразна. Процесс в легких может протекать по типу и н-терстициального пневмонита с единичными влажными хрипами или шумом трения плевры, усилением легочного рисунка при рентгенографии. Иногда процесс протекает по типу очаговой пневмонии.

При этом появляются кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка, иногда цианоз, повышается температура тела. Определяются характерные для пневмонии физикальные данные и при рентгенографии очаги затенения, чаще в нижних долях легких. В основе развития ревматической пневмонии последнего типа лежат легочные ревматические васкулиты, которые, видимо, встречаются чаще, чем диагностируются (М. Я. Ясиновский, 1969; А. И. Нестеров, 1973).

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела