Серозный плеврит (Дыхание над зоной притупления)

Дыхание над зоной притупления при выпотном плеврите резко ослаблено или не выслушивается вовсе, однако иногда, даже при значительных плевральных экссудациях соответственно выпоту определяются довольно громкие дыхательные шумы с бронхиальным оттенком.

Нередко над диафрагмой, где слой жидкости особенно массивен, дыхание не выслушивается, несколько выше слышно приглушенное бронхиальное дыхание, еще выше — везикулярное дыхание с жестким оттенком и, наконец, непосредственно над верхней границей притупления — влажные крепитирующие хрипы или шум трения плевры (в зоне, где плевральные листки, покрытые фибринозным налетом, приходят в соприкосновение). Голосовое дрожание в области скопления экссудата практически всегда, а бронхофония — в большинстве случаев ослаблены.

Со стороны других органов и систем физикальных изменений, как правило, не определяется.

Рентгенологическое исследование при подозрении на выпотной плеврит совершенно обязательно и, как правило, делает диагноз вполне достоверным, хотя следует заметить, что выпоты объемом менее 200 — 300 мл обычно не удается установить и с помощью этого метода. При «свободном» плевральном выпоте просвечивание и рентгенография выявляют затенение в нижних отделах легочного поля, нечеткая верхняя граница которого обычно скошена книзу и кнутри.

При небольших выпотах (500 — 700 мл) затенение занимает лишь реберно-диафрагмальный синус, а при очень больших — затенено все легочное поле, причем тень средостения значительно смещена в противоположную сторону.

Осумкованные плевриты различной локализации также в большинстве случаев дают характерные симптомы, описанные в руководствах по рентгенодиагностике.

В остром периоде серозно-фибринозного плеврита во время накопления экссудата отмечается некоторое снижение диуреза, во время рассасывания выпота диурез повышается.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

← Назад