Развитие очагов эмфиземы

Развитие очагов эмфиземы нередко обусловлено неравномерным распределением нагрузки в различных участках легкого. При наличии ригидных участков склероза прилегающая к ним воздушная зона подвергается усиленному растяжению во время дыхательных экскурсий, вследствие чего возникает околорубцовая эмфизема.

Аналогичный механизм действует, наряду с другими факторами, при парасептальной эмфиземе с локализацией эмфизематозных изменений возле уплотненных соединительнотканных прослоек или возле плевры. Перераспределение нагрузки лежит также в основе эмфиземы при деформациях грудной клетки и после обширных резекций легких.

В зависимости от топографии эмфизематозных изменений в легочных дольках различают четыре вида эмфиземы, с некоторыми вариациями у разных авторов: центроацинарную (центролобулярную), панацинарную (панлобулярную), периацинарную (парасептальную) и иррегулярную (околорубцовую). О парасептальной и околорубцовой эмфиземе уже сказано выше.

Центроацинарная эмфизема характеризуется расширением респираторных бронхиол и прилегающих к ним альвеол, в то время как основная масса альвеол сохраняет обычный вид. Эта форма эмфиземы развивается при обструктивном бронхите и бронхиолите, при брохогенном попадании в легкие токсических веществ с выраженным местным действием, при пневмокониозах (И. К. Есипова, Р. Г. Таков).

При панацинарной эмфиземе изменения распространяются на весь ацинус или дольку. По наблюдениям В. И. Тонконоженко (1965), Анаге (1970) и В. К. Маврина (1974), центроацинарная эмфизема при прогрессировании может переходить в панацинарную.

Однако последняя может развиваться самостоятельно, без предшествующей центроацинарной формы, например при дефиците антитрипсина (Рапепге, Апагё, 1974). В зависимости от распространенности эмфизема может быть очаговой и диффузной.

Эмфизему с наличием крупных пустот называют буллезной. По терминологии, принятой на США симпозиуме (1958), в легком различают два типа эмфизематозных воздушных полостей: булла — пространство диаметром более 1 см, стенки которого образованы структурными элементами легкого, и пузырь — скопление воздуха между слоями висцеральной плевры и в интерстиции легкого (при межуточной эмфиземе).

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов