Нарушение артериализации крови в легких (Диффузионные нарушения)

Диффузионные нарушения, хотя и возникают рано, становятся реальной причиной гипоксемии в покое только при значительном снижении ДЛ. Общая гиповентиляция, как указывалось выше, свойственна развернутой картине заболевания, являясь свидетельством значительного уменьшения резервов аппарата вентиляции.

При этом гипоксемия неизбежно сочетается с гиперкапнией, в результате чего формируется так называемая тотальная легочная недостаточность. Остальные типы гипоксемии протекают с нормальным или сниженным Рсо2.

При физической нагрузке гипоксемия, обусловленная гиповентиляцией, неизбежно нарастает. Увеличивается гипоксемия и вследствие диффузионных расстройств.

Вентиляционно-перфузионные нарушения при нагрузке могут не увеличиваться или даже уменьшиться в результате более равномерного распределения вентиляции.

Ингаляцией кислорода, резко повышающей альвеолярное Ро2> можно корригировать все перечисленные типы гипоксемии, кроме анатомического шунта, который, естественно, влиянию кислородной терапии не подвержен, поскольку кровь минует легочные капилляры.

Клиническое проявление гипоксемии — диффузный цианоз — является поздним признаком. Он возникает при снижении насыщения крови кислородом ниже 85 — 80%. Выраженность цианоза зависит от содержания в крови гемоглобина. Так, при анемии выявить цианоз не удается.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Вперед →