Нарушение артериализации крови в легких (Оценка наличия и выраженности гипоксемии)

Для оценки наличия и выраженности гипоксемии большее значение имеет исследование газов крови. Оксигенацию характеризуют два показателя: насыщение гемоглобина кислородом и напряжение кислорода в крови. Эти параметры находятся в зависимости между собой, определяемой формой и положением кривой диссоциации гемоглобина.

Крутой участок кривой свидетельствует возможности связывания кислорода гемоглобином в легких и его отдачи тканям при небольших изменениях Ро2- Пологий участок кривой указывает на снижение сродства гемоглобина к кислороду в области высоких значений Р02.

Умеренная гипоксемия характеризуется прежде всего снижением Р02, тогда как насыщение крови кислородом изменяется мало. Так, при снижении Р0з с 90 до 70 мм рт. ст. насыщение уменьшается всего на 2 — 3%.

Этим и объясняется выделяемая некоторыми авторами так называемая «скрытая», или «латентная», недостаточность, когда при выраженных нарушениях легочного дыхания гипоксемия, судя по насыщению крови кислородом, не выявляется.

Роль легочного дыхания в поддержании нормального КЩС исключительно велика. Через легкие в виде углекислоты выделяется более 95% образуемых в организме кислых валентностей, тогда как почками — только около 5%. Причиной дыхательных нарушений КЩС является неадекватность вентиляции.

Часто встречается дыхательный алкалоз, вызываемый альвеолярной гипервентиляцией. Он протекает со снижением Рсо2 повышением рН, уменьшением концентрации бикарбоната и увеличением дефицита буферных оснований. Клиническое значение дыхательного алкалоза невелико, к тяжелым расстройствам дыхания он не приводит и является свидетельством или компенсаторного напряжения вентиляции, или нерационального использования дыхательных резервов.

Значительно большего внимания заслуживает дыхательный ацидоз вследствие общей гиповентиляции. Наряду с повышением Рсог и снижением рН наблюдается увеличение содержания бикарбоната и уменьшение дефицита буферных оснований. При хронически развивающемся дыхательном ацидозе организм успевает адаптироваться к новому равновесию. При остром его возникновении происходят глубокие нарушения, вплоть до возникновения комы. Хронический ацидоз свойствен больным с длительно существующим патологическим процессом бронхит, эмфизема, пневмосклероз острый — чаще всего имеет место в терапевтической клинике во время тяжелых приступов бронхиальной астмы.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Вперед →