Трудности в определении показаний к операции (Больной 55 лет)

Больной 55 лет с относительно низкими функциональными показателями, страдающий диабетом и перенесший в прошлом инфаркт миокарда, заболел гангреной легкого, которая осложнилась кровотечением. Несмотря на огромный риск, превышающий, возможно, 50%, операцию в данном случае, даже производимую без подготовки в условиях тяжелой интоксикации, можно считать оправданной, так как в случае отказа от нее надежды на спасение нет, и смерть неизбежно наступит в ближайшие часы или дни.

У больного же, страдающего нагноившейся кистой легкого или бронхо-эктазиями с редкими и хорошо купируемыми обострениями, инфаркт миокарда в анамнезе, диабет, сниженные функциональные показатели и возраст 55 лет следует считать несомненными противопоказаниями, даже к значительно менее рискованной в данном случае резекции части легкого, проводимой в плановом порядке и после тщательной подготовки.

Иначе говоря, решение вопроса о целесообразности и допустимости оперативного вмешательства на легких должно быть всегда сугубо индивидуальным.

В большом числе случаев на такое решение определенное влияние оказывают и факторы субъективного характера. Так, несомненную роль должно играть отношение к возможному риску операции самого больного, который, особенно в случаях, где болезнь не представляет непосредственной угрозы для жизни, имеет право и должен принимать участие в выработке окончательной тактики на основе полученной от врача объективной информации (это не относится к онкологическим заболеваниям).

Одни больные предпочитают мириться с теми или иными расстройствами, снижением работоспособности и даже с возможным сокращением продолжительности жизни, не подвергая себя непосредственному, пусть даже небольшому риску. Другие, напротив, соглашаются на серьезную операцию (разумеется, допустимая степень риска устанавливается врачом), чтобы восстановить свое здоровье и работоспособность. К первой группе, по понятным причинам, относятся преимущественно люди пожилые, ко второй — чаще лица молодого и среднего возраста.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела