Дифференциальная диагностика (проведение)

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с феохромоцитомой, полиповидной формой железистой метаплазии, нефрогенной аденомой, амилоидной опухолью, эозинофильной гранулемой, малакоплакией, эндометриозом, паравезикальными опухолями.

Феохромоцитома встречается одинаково часто у мужчин и женщин в среднем возрасте. Симптоматика со стороны мочевого пузыря скудная. Характерны пароксизмальные подъемы артериального давления, возникающие во время акта мочеиспускания или при надавливании на область мочевого пузыря. Повышение артериального давления сопровождается сердцебиением, проливным потом, ознобом, возбудимостью.

Феохромоцитома локализуется в области треугольника Льето в виде солидного узла, покрытого неизмененной слизистой оболочкой, иногда с изъязвлением. Подозрение на феохромоцитому возникает при соответствующей клинической и цистоскопичсской картине и подкрепляется исследованием мочи и сыворотки крови на содержание кагехоламинов. Окончательный диагноз устанавливают с помощью гистологического исследования.

Лечение — оперативное. Прогноз благоприятный, за исключением редкой формы феохромобластомы.

Полиповидиая форма железистой метаплазии слизистой оболочки
развивается на фоне хронического воспаления и цистоскопически характеризуется возвышением слизистой оболочки или опухолевидным образованием, максимальный размер которого 2 см. Диагностируют заболевание при микроскопическом изучении биоптата или удаленной опухоли.

Нефрогенная аденома
наблюдается у мужчин молодого и среднего возраста, часто сочетается с хроническими воспалительными процессами, предшествующими травмами [Leonard S. A. et al., 1976]. Опухоль представляет собой одиночные или множественные папилломатозные либо полиповидные образования, локализующиеся в треугольнике Льето или на задней стенке мочевого пузыря.

Лечение
— антибиотики, ТУР или фульгурация [Kaswick J. A. et al., 1976].

Амилоидная опухоль
является локальной формой амилоидоза и проявляется безболезненной гематурией. Цистоскопически очень напоминает инфильтративную форму рака, распознается с помощью биопсии. Лечение — резекция или фульгурация [Пытель А. Я., Шабад А. Л., 1976]. Эозинофильная гранулема встречается в любом возрасте, сопровождается выраженной дизурией, иногда гематурией. При осмотре полости мочевого пузыря на слизистой оболочке видны одиночные или множественные разрастания различного размера в виде гроздьев винограда. Диагностируют с помощью биопсии. Лечение — консервативное.

Малакоплакия
наблюдается преимущественно у женщин, протекает бессимптомно или с нерезко выраженной дизурией. При цистоскопии находят бляшки небольших размеров желтого или желто-коричневого цвета, склонные к обратному развитию без образования рубца. При гистологическом исследовании в клетках обнаруживают базофильные включения — тельца Михаэлиса — Гутмана [Самсонов В. А, 1978].

Эндометриоз наблюдается у женщин в возрасте 25 — 40 лет. В клинической картине превалируют дизурия, гематурия, ощущение тяжести внизу живота, усиливающиеся в менструальный период. При цистоскопии обнаруживают локальную гиперемию и буллезный отек слизистой оболочки, на фоне которого имеются кистозные выбухания красного, темно-красного и синего цвета. По своему строению опухоль сходна со слизистой оболочкой матки. У 50% больных в анамнезе отмечаются гинекологические или абдоминальные вмешательства. Окончательный диагноз можно установить только при гистологическом исследовании. Наилучшие результаты получают при сегментарной резекции [Makinen J., Leutonen Т., 1977], хотя возможна лучевая или гормональная терапия.

Определенные трудности для дифференциальной диагностики представляют паравезикальные опухоли: лимфомы, гистиоцитомы, мезотелиомы, невриномы, нейрофибромы, воспалительные опухоли (парацистит), надпузырные опухоли мочевого протока. Нередко ведущими в клинической картине являются симптомы со стороны мочевого пузыря.

Особняком стоят опухоли мочевого протока, при которых требуется резекция мочевого пузыря с удалением предлежащей брюшины вплоть до пупка.

Различают надпузырный и интрамуральный вариант опухоли мочевого протока. В первом случае над лобком определяется больших размеров опухолевидное образование в толще передней брюшной стенки, мало или совершенно неподвижное.

Во втором — при цистоскопии в области верхушки или на передней стенке видна солидная опухоль, покрытая неизмененной или гиперемированной слизистой оболочкой. По гистологическому строению эти опухоли — слизистые аденокарциномы. Для парацистита характерно острое начало; высокая температура тела, сильные боли внизу живота, сдвиг в лейкоцитарной формуле.

Основными методами диагностики паравезикальных опухолей являются компьютерная томография, тазовая ангиография, ультразвуковое исследование. Из других редко встречающихся опухолей мочевого пузыря, исходящих из мышц, сосудов, соединительной ткани, следует помнить о лейомиоме, лейомиосаркоме, гемангиоме, злокачественной лимфоме, саркоме, липоме.


«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов

← Назад
Вперед →