Дизурия
Дизурия — второй по частоте после гематурии симптом, наблюдающийся при опухолях мочевого пузыря. Она встречается у 25 — 34,1% больных [Погожева Л. Н., 1967; Ткачук В. Н., 1979] и сопутствует опухолям, локализующимся в шейке, или инфильтративным, инвазивным формам.
Выраженность дизурии значительно возрастает при присоединении инфекции, которая при инфильтративных и распадающихся опухолях находит благоприятную почву для развития. Моча содержит гной и кусочки распадающейся ткани, приобретает зловонный запах.
Внешний вид больного весьма характерен: лицо принимает страдальческое выражение, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, со специфическим оттенком, отмечается неприятный запах от одежды и тела.
При описанной клинической картине диагноз рака мочевого пузыря не вызывает сомнения, но она свидетельствует, как правило, о далеко зашедшем процессе. Столь трагический исход возникает нередко из-за недостаточного внимания больного и врача к наблюдавшейся однократной гематурии.
Боли
Прогрессирование раковой инфильтрации приводит к постоянным болям в надлобковой области, которые уже не связаны с актом мочеиспускания, они только усиливаются в конце мочеиспускания вследствие сокращения детрузора.
Переход процесса на паравезикальную клетчатку и соседние органы сопровождается усилением иррадиирущих болей в промежности, бедpax, ягодицах, крестце, половых органах, иногда образованием пузырно-влагалищных или пузырно-прямокишечиых свищей. Боли становятся невыносимыми, их не снимают даже большие дозы наркотических средств.
Инфекция
Как уже упоминалось, опухолям мочевого пузыря, особенно инфильтративным, часто сопутствует вторичный цистит. Он проявляется соответствующей клинической картиной и лейкоцитурией различной степени, вплоть до выделения гнойной мочи. Воспаление мочевого пузыря и нарушение уродинамики вследствие сдавления устьев мочеточников опухолевым инфильтратом способствуют проникновению инфекции в верхние мочевые пути.
Развивается острый или хронический пиелонефрит, сопровождающийся тупыми или острыми болями в поясничной области, повышением температуры тела, ознобом и т.д. Пиелонефрит развивается при раке мочевого пузыря, по данным различных авторов, — у 23 — 57,5% больных [Погожева Л. Н., 1967; Ахметова С. М., Ситдыкова М. Э., 1978]. Нарушение оттока мочи может привести также к образованию гидронефроза и пионефроза.
Почечная недостаточность
В результате вторичных изменений со стороны верхних мочевых путей постепенно развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется сухостью во рту, жаждой, тошнотой, рвотой, гипоизостенурией, повышением уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, уменьшением количества мочи вплоть до анурии. Прогрессирующее нарастание названных симптомов и уросепсис приводят к смертельному исходу.
«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов
