Химиотерапия и иммунотерапия

За последние 40 лет химиотерапия злокачественных новообразований постепенно вошла в повседневную практику наряду с традиционными методами лечения. Однако если при системных заболеваниях кроветворной ткани (острый лимфобластный лейкоз у детей, лимфома Беркитта и др.) с ее помощью можно добиться излечения, то солидные опухоли плохо поддаются действию химиотерапии.

В связи с этим химиотерапию чаще всего используют как один из составных элементов комплексного лечения. Она расширяет возможности каждого метода, способствует излечению или продлению жизни. Возможности химиотерапии еще более увеличиваются в связи с созданием новых активных химиопрепаратов. Уже известно более 40 противоопухолевых препаратов, прочно вошедших в клиническую практику.

Необходимость применения химиотерапии при раке мочевого пузыря обусловливается спецификой течения этого заболевания. Только 25 — 40% больных выживают в течение 5 лет при инвазивном раке, а остальные умирают от рецидивов и метастазов. Ряд больных уже при первом обращении имеют отдаленные метастазы.

Столь пессимистические результаты связаны прежде всего с тем, что большинство больных поступают в стационар в такой стадии заболевания, когда при отсутствии макроскопических метастазов имеются «скрытые», так называемые субклинические формы. Только этим можно объяснить высокую летальность (40%) в течение первого года после установления диагноза независимо от метода лечения.

G. R. Prout (1977) из 59 больных, подвергнутых цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря в стадии Т2 — 4, у 24 обнаружил отдаленные метастазы, причем у 85% больных они появились в течение года после оперативного лечения. Следовательно, используя только локальные методы воздействия, включая оперативные и лучевые или их комбинации, вряд ли можно решить проблему, несмотря на их продолжающееся усовершенствование.

Вывод может быть только один
— необходима дополнительная цитостатическая терапия.

Несмотря на очевидную целесообразность использования химиотерапии при раке мочевого пузыря, она все еще занимает скромное место в арсенале средств лечения этого страдания. Причиной этого являются трудности выработки точных критериев оценки эффективности и отсутствие широких рандомизированных исследований, построенных на идентичных принципах проведения.

Большинство проведенных исследований значительно отличаются друг от друга числом больных, подбором их для химиотерапии, дозами и путями введения препаратов, общим состоянием больных, предшествующим лечением, морфологическим строением опухолей, степенью их злокачественности и т. д. Это затрудняет или делает невозможным адекватную оценку каждого препарата и химиотерапии рака мочевого пузыря в целом.

Эффективность химиопрепаратов, активных при раке мочевого пузыря

Препарат Всего больных Число больных, у которых получен эффект
5-фторурацил9039
Фторафур122
Метотрексат7729
Адриамицин16840
Блеомицин365
Митомицин С5113
Дийодбензотэф208
Циклофосфан4718
VM-26305
Цисплатина238

В настоящее время известно более 10 химиопрепаратов, обладающих определенной активностью при раке мочевого пузыря.

Различают четыре пути введения химиопрепаратов при данной локализации опухоли: системный, внутрипузырный, внутриартериальный, эндолимфатический. Наибольшее распространение получили первые два.


«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов