Результаты лучевой терапии рака мочевого пузыря

Результаты лучевой терапии рака мочевого пузыря зависят от протяженности поражения, локализации и гистологического строения опухоли. R. Morrison (1978) на основе анализа результатов лечения 185 больных установил более высокую чувствительность переходноклеточного рака по сравнению с анапластическим и плоскоклеточным.

Он использовал методику облучения, которая способствовала уменьшению осложнений. После облучения первичной опухоли и зоны наружных подвздошных лимфатических узлов в дозе 52,5 Гр, подведенной за 4 нед, далее дополнительно облучали опухоль в дозе 10 — 12,5 Гр.

Пятилетняя выживаемость при переходноклеточном раке составила 28%, анапластическом — 22% и плоскоклеточном — 20%.

В зависимости от стадии процесса цифры оказались следующими:
Т1 и Т2 — 40,7%; ТЗ — 27,6%; Т4 — 6,5%. При повышении суммарной очаговой дозы с 42,5 до 62,5 Гр отмечено увеличение резорбции опухоли с 39 до 80% соответственно.

Т. Edsmyr и соавт. (1978) представили результаты лечения 602 больных со средним возрастом 65 лет.

Лучевую терапию проводили в статическом режиме с трех полей:
двух передних с использованием клиновидных фильтров и одного открытого заднего. Суммарная очаговая доза за 7 нед составила 64 Гр обычными фракциями; 5-летняя выживаемость при Т2 была равна 32%, а 10-летняя — 22%, при ТЗ — соответственно 22 и 12%, при Т4 — 10 и 1%.

J. С. Fish и J. V. Fayos (1976) продемонстрировали зависимость выживаемости от объема облучения. Были выделены две группы больных, сопоставимые по всем клинико-морфологическим критериям, отличающиеся только методикой облучения. Использовали подвижный метод.

В первой группе (45 больных) область облучения включала мочевой пузырь с паравезикальной клетчаткой, во второй группе (127 больных) облучали также пути лимфооттока. Недельная доза в каждой группе составила 10 Гр. Суммарная очаговая доза в первой группе составила 60 Гр, во второй — 65,5 Гр. Анализ 5-летней выживаемости проведен в обеих группах с учетом стадии, гистологической структуры и размеров опухоли.

Оказалось, что 5-летняя выживаемость в первой группе составила 12,6 ± 5,4%, во второй — 25,5 ± 4,0% (данные статистически достоверны). Отмечено несколько большее количество осложнений во второй группе, однако ни у одного больного они не явились причиной смерти.

При значительном распространении процесса статическое облучение можно сочетать с ротационным. Его можно начинать сразу после статического (суммарная доза 35 Гр) или после 3 — 4-недельного перерыва, во время которого может произойти уменьшение опухоли и стихнут лучевые реакции. Размеры полей облучения зависят от протяженности процесса (ориентировочно 8 X 10 — 8 X 12 см, угол качания 240°). Разовая очаговая доза — 2 Гр, суммарная за два цикла — 60 — 70 Гр.

Лучевую терапию с паллиативной целью проводят при распространении опухоли на стенки таза и прямую кишку. При таком облучении используют большие поля, чтобы в зону облучения входила вся область малого таза. Разовая очаговая доза — 2 — 2,5 Гр, суммарная — 30 — 40 Гр, облучение проводят 5 раз в неделю.

При рецидивах рака мочевого пузыря после ранее проведенного лучевого или комбинированного лечения целесообразно применять облучение через решетку с одного надлобкового поля ежедневно, разовая доза — 4 — 8 Гр, суммарная — 100 — 120 Гр. По мнению И. А. Переслегина (1969), в случае обнаружения остатков опухоли через 3 — 4 мес после облучения можно повторно провести лучевую терапию в суммарной дозе 40 — 60 Гр.


«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов

← Назад
Вперед →