Пересадка мочеточников в кишечник (принципиальные установки при выработке тактики)

На основе данных литературы и собственного опыта приводим те принципиальные установки, которыми мы руководствуемся при выработке тактики оперативного лечения рака мочевого пузыря.

Сразу же оговоримся, что на современном этапе применение только оперативного лечения рака мочевого пузыря — вчерашний день онкоурологии.

Подробнее об этом мы скажем ниже, а пока приведем показания к оперативному лечению.

  1. При стадии Т1 — ТУР; при локализации на передней стенке, своде, области устьев или дивертикуле — сегментарная резекция с уретероцистоанастомозом или без него.
  2. При Т2 — одиночная опухоль небольших размеров и удобной локализации — ТУР с избирательной биопсией слизистой оболочки. При обнаружении клеток с признаками атипии требуется особо тщательный динамический контроль, а при карциноме in situ — цистэктомия. При неудобной для проведения ТУР локализации, но при тех же условиях — сегментарная резекция. Множественная локализация — цистэктомия.
  3. При Т3 — цистэктомия независимо от локализации опухоли, с лимфаденэктомией с одной или обеих сторон. Если имеется множественное поражение регионарных лимфатических узлов — консервативная терапия.
  4. При Т4 — консервативная терапия.

Выбор способа отведения мочи зависит от состояния верхних мочевых путей, общего состояния больного, его желания.

Наиболее важное значение имеет состояние верхних мочевых путей.

  1. Нормальный тонус верхних мочевых путей — пересадка мочеточников в прямую кишку с низведением сигмовидной или наложением противоестественного заднего прохода, операция Бриккера, уретерокутанеостомия, формирование ректального мочевого пузыря.
  2. Умеренная уретеропиелоэктазия с одной или обеих сторон — преимущество имеет операция Бриккера или уретерокутанеостомия.
  3. Выраженная уретеропиелоэктазия — операция Бриккера или уретерокутанеостомия.

Цистэктомию и операцию по отведению мочи выполняют в такой последовательности.

  1. При общем удовлетворительном состоянии и нормальном тонусе верхних мочевых путей — одновременное выполнение цистэктомии и операции по отведению мочи.
  2. При умеренном снижении тонуса верхних мочевых путей и общем удовлетворительном состоянии — одномоментная операция. В зависимости от степени выраженности изменений со стороны других систем организма возможно расчленение на два этапа: сначала операцию по отведению мочи и через 3 — 4 нед — цистэктомия.
  3. При выраженной уретеропиелоэктазии — операция по отведению мочи на первом этапе, а после улучшения функции почек и тонуса верхних мочевых путей — цистэктомия.
  4. При рецидивах необходимо учитывать инвазию ранее удаленной первичной опухоли: если раньше опухоль была в стадии Т1 и рецидив небольших размеров — ТУР или сегментарная резекция, при стадиях Т2 и ТЗ и быстром развитии рецидива — цистэктомия.

Необходимо подчеркнуть, что предложенные схемы не являются догмой.

Их реализация зависит от конкретной ситуации: общего состояния больного, возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести изменений верхних мочевых путей, квалификации хирургов, наличия соответствующих условий и т. д.


«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов

Вперед →