Предупреждение сердечно-сосудистых расстройств - Подготовка к операции и ведение послеоперационного периода - Лечение - Рак мочевого пузыря - Мед Читалка

Предупреждение сердечно-сосудистых расстройств

Предупреждению сердечно-сосудистых расстройств способствует своевременная коррекция гиповолемии, кислотно-щелочного и водно-электролитного нарушений.

Достигается это регулярным контролем за пульсом, артериальным давлением, центральным венозным давлением, ЭКГ, биохимическими показателями крови и инфузионной терапией, в состав которой входят гипертонические растворы глюкозы с инсулином и калием, кровь, сердечные глюкозиды, кокарбоксилаза, панангин, комплекс витаминов, мочегонные препараты.

Нарушению легочного газообмена способствуют многие факторы:
длительное вынужденное пребывание больного на операционном столе, кровопотеря и гемотрансфузия, скопление слизи в дыхательных путях в результате применения наркоза, ограничение экскурсии грудной клетки из-за болей или пареза кишечника и т. д.

Развивается дыхательная недостаточность, ведущая к неполноценному обеспечению организма кислородом и выведению углекислоты. Ее профилактику начинают в операционной и постоянно продолжают в ближайшем послеоперационном периоде. Она складывается из своевременного перевода больного на самостоятельное дыхание, тщательного отсасывания содержимого трахеобронхиального дерева, подачи увлажненного кислорода через носовые катетеры.

Для улучшения эвакуации мокроты, уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей, увеличения экскурсии грудной клетки и глубины дыхания необходимо как можно быстрее активизировать больного, побуждать его к глубокому вдоху и кашлю, устранять боли с помощью лечебного наркоза смеси закиси азота и кислорода.

Надо соблюдать осторожность при назначении наркотиков, которые способствуют повышению вязкости бронхиального секрета, резко подавляют эвакуацию мокроты. Ее разжижению и отхаркиванию способствуют ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами и дезоксирибонуклеазой, спазмолитиками и антибиотиками, применение термопсиса, отвара ипекакуаны, йодидов, особенно внутривенное введение 10 мл 10% раствора йодида натрия [Шанин Ю. Н. и др., 1978], круговых банок, массажа грудной клетки.

В случаях резко выраженной дыхательной недостаточности и обтурации трахеобронхиального дерева слизью предпринимают лечебную бронхоскопию, чрескожную катетеризацию трахеи вплоть до наложения трахеостомы.

Как известно, у больных раком мочевого пузыря, которым проводят цистэктомию, нередко встречаются изменения со стороны верхних мочевых путей. Операционная травма, кровопотеря и переливание больших количеств крови, наркоз, необычные условия выделения мочи при пересадке мочеточников способствуют еще большему нарушению функции почек.

Страдает клубочковая фильтрация вследствие гиповолемии, избыточной концентрации катехоламинов и гистаминоподобных веществ. Возрастает задержка воды за счет повышения проницаемости капилляров, нарушения микроциркуляции, агрегации клеток крови, гидрофильности тканей.

Для удержания жидкости в сосудистом русле важное значение имеет объем циркулирующей крови, который поддерживают переливанием эритроцитной массы, цельной крови, сухой плазмы, 10% и 20% растворов альбумина, полиглюкина.

Спазм периферических сосудов снимают достаточным обезболиванием, спазмолитиками, антигистаминными препаратами. Улучшению реологических свойств крови способствует реополиглюкин. С целью нейтрализации и выведения из организма токсических продуктов внутривенно капельно вводят гемодез раствор Рингера — Локка, маннитол, лазикс.


«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов