Статистика
Все статистики подчеркивают преимущественное поражение раком мочевого пузыря мужчин, хотя имеются исключения: в Мозамбике, например, чаще болеют женщины. Чаще всего отмечается соотношение 4:1. Так, среди больных, находившихся под наблюдением Л. Н. Погожевой (1967), было 510 мужчин и 123 женщины (20%), то же самое и по данным Лондонского института урологии: мужчин — 80,4%, женщин — 19,6%.
Причиной преобладания мужчин многие считают более частое нарушение у них акта мочеиспускания, связанное с аденомой предстательной железы, хроническим простатитом, камнями мочевого пузыря и т.д., т.е. заболеваниями, ведущими к застою мочи.
Подтверждением этому служит максимальное увеличение заболеваемости мужчин в возрасте 70 лет и старше, когда вероятность развития болезней, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря, очень велика. В то же время Л. Н. Погожева (1967) не отметила причинной связи аденомы предстательной железы и рака мочевого пузыря, обнаружив ее только у 6,7% больных.
Помимо так называемого спонтанного рака мочевого пузыря, встречаются профессиональные опухоли у рабочих анилинокрасочных предприятий. С момента обнаружения профессионального «анилинового» рака мочевого пузыря L. Rehn в 1895 г. в мировой литературе описано около 3000 случаев.
С 1965 г. начали появляться сообщения о связи уротелиальных опухолей, в частности и мочевого пузыря, со злоупотреблением медикаментами, содержащими фенацетин, который является ароматическим амином, близким к нафтиламину [Bengtsson et al., 1978]. Кроме того, в настоящее время выделены группы лиц повышенного риска, среди которых опасность появления рака мочевого пузыря более значительна.
К ним относятся рабочие транспорта, металлообрабатывающей промышленности, горячих цехов, проживающие в зонах, где воздух загрязнен промышленными выбросами, злоупотребляющие алкоголем, курящие, потребляющие мало жидкости или редко опорожняющие мочевой пузырь [Пряничникова М. Б., 1977].
Излюбленной локализацией опухолей мочевого пузыря является шейка и область треугольника Льето (мочепузырный треугольник), на которые приходится около половины всех новообразований. Далее в порядке уменьшения частоты развития опухоли идут боковые стенки, передняя стенка, верхушка.
При расположении опухоли в области верхушки нельзя забывать о раке мочевого протока, лечение которого имеет свои особенности. Нередко встречаются две, три и более опухолей, занимающих различные сегменты мочевого пузыря. Иногда наблюдается тотальное поражение органа.
Метастазы рака других органов в мочевой пузырь встречаются редко — 0,76%, саркомы — 4% [Jedlicka V., 1957].
Чаще наблюдаются вторичные опухоли, прорастающие из соседних органов: рак матки (52,5%), рак сигмовидной и прямой кишки (19,6%) и рак предстательной железы (12,6%) [Пытель А. Я., 1975].
Рак мочевого пузыря метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, печень, легкие, кости. Клинически метастазы рака мочевого пузыря распознают редко, их обнаруживают преимущественно на вскрытии. Чаще поражается только один орган при отсутствии метастазов даже в регионарных лимфатических узлах [Люлько А. В. и др., 1979].
В самом начале развития симптоматика рака мочевого пузыря скудна, в связи с чем отмечается поздняя обращаемость. Кроме того, на первоначальном этапе часть больных попадают к врачам общей сети, онкологическая настороженность которых еще недостаточно высока.
Все вместе взятое приводит к тому, что примерно у половины больных с момента первого проявления заболевания до установления диагноза проходит больше года, а у 58% первично выявленных больных диагностируют стадию ТЗ и Т4. [Савченко Н. Е., 1979].
Биологические особенности рака мочевого пузыря обусловливают склонность его к частому рецидивированию. Рецидивы развиваются у 70 — 75% больных после органосохраняющих оперативных вмешательств, причем не только на месте удаленной опухоли, но и в других отделах мочевого пузыря. Данное обстоятельство обусловливает необходимость регулярного диспансерного наблюдения.
«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов
Популярные статьи раздела
