Рак тонкой кишки (симптоматика)

Наиболее частыми клиническими симптомами являются желтуха и увеличенный застойный желчный пузырь. Подобных больных часто госпитализируют в инфекционные отделения. Нередко больной обращается к врачу только, когда обнаружено пальпируемое образование.

Панкреатодуоденальные раки склонны к кровотечению, поэтому часто заболевание впервые проявляется острым желудочным кровотечением. У многих больных отмечаются анемия, боли, тяжесть в подложечной области, слабость, недомогание, утомляемость.

Стенозирование просвета двенадцатиперстной кишки наступает поздно и часто имитирует клиническую картину стеноза привратника. Также хорошо известно, что рак этой локализации нередко протекает под масками холецистопанкреатита, язвенной болезни, гепатита.

Для диагностики панкреатодуоденального рака используют обычное рентгенологическое исследование и специальные методики (дуоденография в условиях гипотонии, фибродуодепоскопия и контрастирование общего желчного протока и протока поджелудочной железы (вирзунгов проток), холангиография, ангиография, компьютерная томография и ультразвуковая диагностика. Макроскопически различают экзофитную, инфильтративиую и язвенную формы рака.

При стандартном контрастном рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки определяется краевой или центральный дефект наполнения с ровными четкими или неровными нечеткими контурами, протяженность которого обычно не превышает 5—7 см.

Прицельная рентгенограмма двенадцатиперстной кишки

Прицельная рентгенограмма двенадцатиперстной кишки.
Циркулярное сужение нисходящего отдела с ровными контурами и изъязвлением по наружному контуру при инфильтративном раке.

Рельеф слизистой оболочки в области дефекта наполнения атипичный, является отображением макроскопической поверхности опухоли.

Атипизм рельефа внутренней поверхности более выражен при экзофитных опухолях. Часто выявляется депо бариевой взвеси — признак изъязвления.

В редких случаях наблюдается симптом перевернутой тройки
— симптом Фростберга. Соответственно описанному выше дефекту наполнения часто пальпируется уплотнение. Выше дефекта наполнения развивается более или менее выраженное супрастенотическое расширение, нередко переходящее на желудок.

В далеко зашедших стадиях течения рака может развиться недостаточность сфинктера Одди и отмечаются затекание контрастного вещества в желчные пути, развернутость подковы двенадцатиперстной кишки, инфильтрация стенок антрального отдела желудка и его смещение. Все описанные симптомы легко выявляются при больших размерах опухоли.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

← Назад
Вперед →