Метастазы рака в тонкой кишке

Метастатическое поражение кишки может наблюдаться при меланоме, первичном раке желудка, поджелудочной железы, яичников, молочной железы, легких, почек, толстой кишки и др. Распространение метастазов происходит гематогенным, лимфогенным и имплантационным путем. В распространении метастазов немаловажное значение имеет асцит. Кровотечение может быть первым проявлением метастатического поражения.

Наблюдаются боли, понос, запор, а в далеко зашедших стадиях — раковая интоксикация. Рентгенологическая семиотика зависит от первичной опухоли и закономерности метастазирования.

В связи с этим авторы различают единичные и множественные метастазы, поражающие первично стенку тонкой кишки, первичное поражение брыжейки с поражением прилежащей стенки кишки или без него, множественные узлы метастазов тонкой кишки и брыжейки, часто сопровождающиеся асцитом.

При первичном поражении метастатическим процессом тонкой кишки чаще встречаются одиночные и множественные краевые дефекты наполнения по брыжеечному краю кишки за счет подслизистых опухолей, растущих в просвет кишки. В других случаях могут наблюдаться центральные дефекты наполнения, подобные дефекту при любой другой подслизистой опухоли.

Дальнейший рост метастатических опухолей может привести к развитию неравномерного сужения и частичной закупорке просвета кишки. По мере роста метастатическая опухоль может распространяться на брыжейку. При обширном некрозе опухоли определяется неправильной формы изъязвление и картина напоминает таковую при первичной карциноме.

При первичном поражении метастатическим процессом брыжейки отмечается сглаженность брыжеечного контура кишки, однако этот симптом неспецифичен и может наблюдаться при любой забрюшинной опухоли. По мере инфильтрации стенки кишки возникают краевой или циркулярный дефект наполнения и фиксация пораженного сегмента. Пораженный участок кишки уплощается или выпячивается в просвет. Изъязвление при этой форме метастазов не наблюдается. Обтурация просвета кишки может возникать за счет фиксации петель.

Для поражения брыжейки и кишки метастатическим процессом характерна большая протяженность патологического процесса с чередованием эксцентрических и концентрических сужений, расширенными складками слизистой оболочки в местах сужений. При наличии метастазов в брыжейке соответствующий сегмент кишки укорачивается, стенки его становятся ригидными и утолщенными.

Укорочение брыжейки приводит к сближению и фиксации многочисленных петель, напоминающих сборки. В результате обширного поражения развивается асцит. Характерным симптомом является вздутие кишечных петель. В некоторых случаях в метастатических опухолях могут обнаруживаться мелкие и крупные кальцификаты. Одиночный метастаз невозможно дифференцировать от первичной опухоли.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

Популярные статьи раздела