Клиника дифтерии (Замедление внутрижелудочковой проводимости)

Довольно часто (13,7%) наблюдается замедление внутрижелудочковой проводимости, что выражается в уширении комплекса QRS. Из всех видов нарушений функции проводимости наиболее неблагоприятной в прогностическом отношении является частичная атриовентрикулярная блокада II степени, особенно в сочетании с внутрижелудочковой блокадой.

О поражении сократительного миокарда судят по изменениям зубца Т и смещению или деформации сегмента RS—Т. Эти сдвиги наблюдаются у 74,6% больных в виде снижения или, наоборот, резкого повышения вольтажа зубца Т, появления отрицательного или двухфазного зубца Т, смещения сегмента RS—T вниз или вверх от изоэлектрической линии, его деформации. Один из признаков, характеризующих поражение миокарда,— появление глубокого зубца QIII (у 16,5% больных) при небольшом Q1I.

На основании анализа полученных данных выделено четыре типа электрокардиографических изменений миокарда, наблюдаемых при дифтерии:

  • кратковременное нарушение процессов метаболизма в миокарде; в течение первых 2—7 дней отмечается снижение вольтажа зубца Т и смещение интервала RS—T в 2—3 отведениях;
  • стойкие нарушения процессов метаболизма в миокарде — характеризуются низковольтной электрокардиограммой, возникающей в процессе заболевания (с конца 1-й и начала 2-й недели болезни), или стойким снижением вольтажа зубца Т во всех отведениях (особенно во II), аналогичными изменениями зубца Р, отсутствием или незначительными признаками поражения проводниковой системы, отсутствием возникновения новых очагов поражений при наблюдении в динамике;
  • очаговое поражение миокарда—возникает обычно на 2—3-й неделе болезни и характеризуется в большинстве случаев нарушением сердечного ритма (синусовая аритмия, экстрасистолия), появлением отрицательных или двухфазных зубцов Т, Р, смещением или деформацией RS—Т в 1—2 отведениях. Изменения эти возникают и исчезают за время пребывания больного в стационаре в течение 2—5 нед;
  • диффузные изменения миокарда с поражением проводниковой системы — в одних случаях начинают констатироваться с первых же дней болезни, чаще — со 2—3-й недели, редко — позже. Развиваются признаки значительного поражения как сократительного миокарда, так и проводниковой системы (различные нарушения ритма вследствие блокад, экстрасистолий); снижение вольтажа зубца Т или, наоборот, его повышение, появление в нескольких отведениях отрицательного или двухфазного зубцов Т, Р, значительное смещение или деформация интервала RS—T в нескольких отведениях.

Хотя эти нарушения и сохраняются более длительное время, чем при очаговом поражении, но при повторных исследованиях всегда обнаруживаются какие-либо сдвиги на электрокардиограмме, свидетельствующие о наличии активного процесса в миокарде.

«Руководство по воздушно-капельным инфекциям», И.К.Мусабаев

← Назад
Вперед →