Дифференциальная диагностика (Аденовирусный круп)

Аденовирусный круп может сопровождаться различной степенью общей интоксикации, увеличением околоушных, шейных лимфатических узлов, печени, иногда — селезенки.

Со стороны зева отмечаются умеренная гиперемия, зернистость, отечность малого язычка. Особенно трудна дифференциальная диагностика аденовирусного крупа, сопровождающегося пленчатой ангиной. При прямой ларингоскопии могут быть обнаружены подсвязочный ларингит, некротический или фибринозно-некротический процессы. Круп у детей младшего возраста — наиболее характерное проявление парагриппозной инфекции.

Эта разновидность крупа протекает сравнительно легко, так как тяжесть болезни обусловлена только местным поражением гортани. Синдром крупа возникает внезапно во время ночного сна, чаще на 1-й, реже на 2 — 3-й день болезни на фоне повышенной температуры. Интоксикация слабо выражена, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей умеренные. Голос ребенка остается звонким, иногда перемежается с осиплостью, кашель грубый, лающий.

Приступы стеноза кратковременные, редко — длительные или перемежающиеся. При прямой ларингоскопии нерезко выражены признаки подсвязочного ларингита. При респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, проявляющейся в виде катара верхних дыхательных путей, в 4 — 6% случаев может развиваться круп, протекающий сравнительно легко.

Круп при кори может возникнуть как в продромальный период болезни, так и в поздние стадии. Ранние крупы, наблюдающиеся в 5% случаев, обусловлены катаральным воспалением и отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Стеноз имеет приступообразный характер и быстро проходит.

У больного наблюдаются высокая температура, сухой навязчивый кашель, чистый голос, одутловатое лицо, ринит, конъюнктивит, пятна Вельского—Филатова—Коплика, энантема на нёбе, яркая гиперемия и сочность слизистой оболочки зева. Поздние крупы, возникающие в период пигментации коревой сыпи, связаны с язвенно-некротическими и гнойными процессами в верхних дыхательных путях, являющихся следствием присоединения к коревой инфекции вторичной кокковой микрофлоры. Их очень трудно дифференцировать с дифтерийным крупом, так как они развиваются, как правило, тоже постепенно, в течение 3 — 8 дней, и редко — остро. После 4 — 5-го дня от момента высыпания возникают осиплость голоса, сухой кашель, сменяющийся полной афонией и беззвучным кашлем.

Только в дальнейшем развивается выраженный стеноз. Но в отличие от дифтерии в первой стадии позднего коревого крупа отмечается несоответствие между потерей голоса и слабо выраженными явлениями стеноза.

«Руководство по воздушно-капельным инфекциям», И.К.Мусабаев

← Назад
Вперед →