Склерома (Дифференциальная диагностика — При туберкулезе носа)
Склерому следует дифференцировать с озеной, туберкулезом, новообразованием, сифилисом, с гранулематозом Вегенера и др.
При туберкулезе носа специфические инфильтраты мягкие, сочные, бледно-розового цвета, с бугристой поверхностью. Туберкулезный процессе располагается в носовом преддверии, латеральных стенках, дне и переднем отделе перегородки. В дальнейшем происходит распад носовой перегородки с перфорацией хрящевого отдела и инфильтрацией подлежащей ткани.
При гистологическом исследовании этой ткани обнаруживаются туберкулезные бугорки. Туберкулез задней стенки глотки встречается очень редко и характеризуется образованием специфических инфильтратов. В поздних стадиях в центре возникает распад с грязно-серым язвенным дном и подрытыми краями.
При туберкулезе гортани инфильтраты локализуются на надгортаннике, голосовых связках или в межчерпаловидном пространстве. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов развивается при наличии туберкулеза легких или интраторакальных лимфатических узлов. При этом процесс в бронхах (инфильтрат, язва, свищ с грануляциями) обычно имеет локальный, ограниченный характер, располагается либо в бронхе, либо в зоне прилегания лимфатических узлов (Л. Е. Ребане, 1974).
При прогрессировали воспалительный процесс распространяется на соседние участки. Значительно реже встречается двойная или тройная локализация туберкулезного процесса. При прогрессировании склеромы появляются новые множественные, симметрично расположенные очаги (узелки, инфильтраты) в различных участках трахеобронхиального дерева.
Такой полиморфизм поражения нехарактерен для туберкулеза, тем более что туберкулез трахеи в последние годы встречается очень редко.
Окончательный диагноз ставится на основании клинико-рентгенологического, бронхоскопического и лабораторного исследований. Сифилитические инфильтраты темно-красного цвета, часто локализуются во всех отделах носа, мягкого нёба, нёбных дужках, надгортаннике и гортани.
Подлежащая ткань может быть атрофирована, местами наблюдаются корки и может отмечаться зловонный запах. Сифилитический процесс отличается от склеромного тем, что при первом процесс быстро прогрессирует, пораженные ткани распадаются, вызывают перфорацию перегородки носа (седловидный нос) и твердого нёба.
«Руководство по воздушно-капельным инфекциям», И.К.Мусабаев
