Ателектазы (дистелектазы) легких (И. И. Радецкий)

И. И. Радецкий считал причиной ателектаза слабость новорожденного, нарушение иннервации легких центрального происхождения, поверхностные дыхательные движения и препятствие в дыхательных путях в виде слизи и сдавления легочной ткани снаружи. Более 100 лет назад талантливый отечественный педиатр указывал на многообразие причин, приводящих к ателектазу легких.

Недостаточную глубину дыхательных движений и развитие ателектаза пытались объяснить недостаточной зрелостью дыхательного центра недоношенных. Однако современные данные говорят о том, что к моменту рождения даже недоношенного дыхательный центр и область ретикулярной формации ствола мозга достаточно созрели в морфологическом и функциональном отношении.

Скорее можно говорить об изменении возбудимости дыхательного центра плода под влиянием интоксикации, нарушения кровообращения в материнском организме.

Тогда ателектазы легких можно связать с внутриутробными гипоксией и асфиксией, при которых страдает прежде всего центральная нервная система плода, а именно ретикулярная формация ствола мозга. Имеются данные о том, что ателектазы обусловлены недостаточным развитием самой легочной ткани, легочных капилляров, эластических волокон легких.

По данным И. К. Есиповой и О. Я. Кауфмана (1968), в расправлении легких большую роль играет гемодинамический фактор и особенно кровенаполнение капилляров, создающее необходимую ригидность дыхательных частей легкого.

К моменту расширения легких сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения падает, что обусловлено морфологической перестройкой ветвей легочной артерии.

По состоянию мелких сосудов легочной артерии (соотношение диаметра просвета и толщины стенки) можно отличить первичный ателектаз от вторичного. Возникновение ателектазов связывают также с нарушением образования или снижением активности антиателектатического фактора, именуемого сурфактантом.

Таким образом, основными причинами ателектазов легких у новорожденных можно считать снижение активности сурфактантной системы, недоразвитие легочной ткани, зародышевое состояние сосудистой системы малого круга кровообращения, нарушение центральной регуляции дыхания, аспирацию с обтурацией бронхов или сдавление дыхательных путей извне.

Патогенез нарушений дыхания при ателектазах состоит в том, что уменьшенная дыхательная поверхность не может обеспечить необходимый газообмен, в связи с чем снижается насыщение крови кислородом, повышается содержание углекислоты, развивается ацидоз.

«Синдром дыхательных расстройств и сурфактант легких у новорожденных», Н.И. Пузырева

Популярные статьи раздела