Микоз грибовидный (лечение) - Кожные болезни - Справочник дерматовенеролога - Мед Читалка

Микоз грибовидный (лечение)

Применяются кортикостероиды, цитостатики и рентгеновы лучи раздельно или комплексно. Кортикостероидные препараты показаны при I стадии заболевания с распространенными кожными поражениями, сопровождающимися островоспалительными изменениями; применение кортикостероидов при II и особенно III стадиях болезни малоэффективно. При рецидивах эффективность этих средств прогрессивно снижается.

Начинать следует со средних суточных доз: преднизолон 30 — 40 мг в сутки, триамцинолон 20 — 28 мг, дексаметазон 3 — 4,5 мг. По достижении терапевтического эффекта дозы постепенно (по 1/4 — 1/2 таблетки один раз в 2 — 3 нед) снижают до поддерживающих. Поддерживающее лечение (10 — 15 мг преднизолона или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах) должно быть прерывистым и может прекращаться в период клинического благополучия. Рекомендуется периодически заменять один препарат другим или проводить лечение одновременно двумя гормонами.

Локальная рентгенотерапия у больных с опухолевидными поражениями может быть рекомендована как дополнительный лечебный метод в сочетании с цитостатическими или кортикостероидными препаратами. Облучение отдельных опухолевых очагов производится по 100 — 150 Р с недельными промежутками, общая (курсовая) доза может быть доведена до 800 — 1200 Р. У больных в эритродермической стадии целесообразно сочетать телерентгенотерапию с приемом небольших доз кортикостероидных гормонов (преднизолон 5 — 10 мг в сутки или дексаметазон — 1 — 1,5 мг в сутки). Косвенная паравертебральная рентгенотерапия, пограничные лучи Букки и радиоактивные изотопы (мышьяк, фосфор, золото) не дают терапевтического эффекта у больных грибовидным микозом.

Цитостатики рекомендуется применять у больных с развернутой картиной заболевания (II и III стадия) и при появлении признаков его прогрессироваиня (II и III стадии заболевания). Из цитостатических препаратов более эффективны дипин, фосфазин, проспидин, фотрнн, фопурин. Эти препараты способны в ряде случаев вызывать подавление злокачественной ретикулогистиоцитарной пролиферации в коже. Эффективность их заметно усиливается от присоединения небольших доз кортикостероидов (преднизолон 10 — 15 мг, триамцинолон 8 — 12 мг или дексаметазон 0,5 — 1,5 мг в сутки).

Дипин и фосфазин применяются внутримышечно в разовой дозе 5 — 10 мг (или 1 — 2 мл 0,5% раствора) с интервалами 1 — 3 дня, курсовая доза препаратов колеблется от 120 до 200 мг (15 — 20 инъекций). Проспидин вводится внутривенно по 100 мг ежедневно, на курс до 3000 — 3500 мг. Повторные курсы лечения указанными препаратами, особенно проспидином, назначаемые через 3 — 5 мес после окончания первого курса, способствуют дальнейшему усилению терапевтической эффективности.

Сарколизин (внутрь по 25 мг в сутки, на курс 200 — 250 мг), допан (внутрь по 6 — 8 мг 1 раз в 5 — 7 дней; на курс 40 — 60 мг), эндоксан (внутривенно по 100 — 200 мг ежедневно или через день, на курс 3000 — 5000 мг) в комбинации с кортикостероидами рекомендуется применять лишь при далеко зашедших стадиях грибовидного микоза с наличием распространенных опухолевидно-язвенных поражений. Противоопухолевый антибиотик аурантин (внутривенно в курсовых дозах от 5000 до 8000 — 10000 мкг) может быть рекомендован преимущественно при I и II стадии грибовидного микоза.

По сравнению с цитостатиками аурантин в меньшей степени угнетает кроветворение. Применение других противоопухолевых антибиотиков (брунеомицин, аналог американского стрептонигрина, оливомицин, хризомалин, митрамицин) оказалось неуспешным из-за высокой токсичности этих препаратов или недостаточной эффективности.

«Справочник дерматовенеролога», А.А.Студиницин