Некробиоз липоидный (диагностика) - Кожные болезни - Справочник дерматовенеролога - Мед Читалка

Некробиоз липоидный (диагностика)

Гистологически: эпидермис может быть нормальным, атрофичным или отсутствовать при язвенных формах.

В дерме — очаги некробиоза коллагена, окруженные инфильтратами из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов, среди которых встречаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки инородных тел, иногда пенистые клетки. В очагах некробиоза при окраске на жир часто обнаруживаются липоиды, расположенные внеклеточно в виде зерен ржаво-коричневого цвета. Значительны сосудистые изменения, фиброз стенок, пролиферация эндотелия, сужение просвета, вплоть до закрытия, иногда тромбоз мелких сосудов.

Следует дифференцировать с прогрессирующим хроническим дискообразным гранулематозом Miescher, гиподермитами, кольцевидной гравулемой, бугорковым сифилисом, индуративным туберкулезом кожи. Имеется большое клинико-морфологическое сходство липоидного некробиоза с хроническим прогрессирующим дискообразным гранулематозом (granulomatosis disciformis chronica et progressiva Miescher — Leder).

Поражение кожи при этом заболевании располагается обычно на передней поверхности голеней в виде ограниченных, слегка уплотненных бляшек желтовато-коричневого цвета, иногда с полициклическими очертаниями. На поверхности бляшек выявляются атрофическне изменения. Гистологически дискообразный хронический гранулематоз отличается от липоидного некробиоза только тем, что в очагах некробиоза коллагена отсутствуют липоиды. Причина заболевания не известна. Некоторые авторы рассматривают хронический дискообразный гранулематоз как вариант липоидного некробиоза без липоидных отложений. Высказывается мнение о возможной роли туберкулезной инфекции.

Лечение

Бедная жирами и углеводами диета, инсулин, гепарин, витамин Е, метионин, липокаин, депо-ладутин, ангиотрофпн, внутриочаговые обкалывания инсулином, эмульсией гидрокортизона, пластырные черепицеобразные повязки, длительные втирания кортикостероидных мазей, криотерапия, замораживание хлорэтилом, хирургическое удаление отдельных очагов.

«Справочник дерматовенеролога», А.А.Студиницин