Общая часть - «Мед Читалка»

Общая часть

Анамнез

Необходимо уточнить жалобы, ведущие симптомы: головная боль при сыпном тифе или менингококковой инфекции, поясничная боль при геморрагическом нефрозонефрите, анорексия и нарушение эмоциональной сферы у больных вирусным гепатитом, боль в икроножных мышцах при лептоспирозе, снижение остроты зрения при ботулизме. При оценке жалоб надо учитывать не только ближайший, но и отдаленный анамнез. Необходимо по возможности установить, хотя это бывает и нелегко, срок инкубационного периода, отсчитывая его от момента заражения, например после купания в водоеме при лептоспирозе или после однократной гемотрансфузии при сывороточном гепатите.

Следует выяснить, какие лекарственные средства получал больной, учитывая возможное влияние этих препаратов на течение лихорадки, общий статус, характер кожных высыпаний.

Появление лекарственной болезни в процессе лечения изменяет течение основного заболевания и тем самым затрудняет диагностику. Активное вмешательство в инфекционный процесс нередко приводит к нарушению его цикличности, проявлением которой в до антибиотическую эру считались классические формы брюшного тифа с температурными кривыми типа Вундерлиха или Кильдюшевского или закономерные, часто повторяющиеся врезы температурной кривой при сыпном тифе с точностью до одного дня, наступление у больных едва ли не по графику кризиса крупозной пневмонии.

Теперь многие из этих понятий, некогда возводившихся в степень закономерности, давно уже пересмотрены, и ряд заболеваний (дизентерия, скарлатина, в меньшей степени брюшной тиф) стал протекать более легко, что нельзя не учитывать при дифференциальной диагностике.

Большое значение приобретают сведения о перенесенных ранее инфекционных и неинфекционных заболеваниях, симптоматология которых, лишенная твердых граней, поначалу может показаться идентичной. Это относится, например, к многочисленным болезням, сопровождающимся желтухой (желчнокаменная болезнь, новообразования, склерозирующий холангит и др.).

Трудности могут возникнуть при отграничении брюшного тифа от милиарного туберкулеза, сепсиса, лимфогранулематоза. В этих случаях от инфекциониста требуется достаточная осведомленность в области пограничных дисциплин, внутренней патологии. В анамнезе должны найти свое отражение данные о длительности инкубационного периода, наследственности, профилактических прививках, нередко изменяющих клиническую картину болезни.

«Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней»,  А.Ф. Фролова