Туляремия (Разграничение туляремийных бубонов и туберкулезных лимфаденитов)

Значительные трудности могут встретиться при разграничении туляремийных бубонов и туберкулезных лимфаденитов. В обоих случаях отмечается увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов.

Образуясь без предшествующей лихорадки, постепенно формирующиеся туберкулезные лимфоузлы иногда рассасываются, но чаще размягчаются с последующим образованием длительно незаживающих свищей. В отличие от туберкулеза после вскрытия туляремийные бубоны быстро рубцуются. Туберкулезным лимфаденитом чаще всего болеют дети.

Распознавание облегчается постановкой внутрикожной пробы с Тулярином, реакции Пирке, а также гистологическим исследованием пунктата лимфоузла, обнаружением в его содержимом патологических элементов (эпителиоидных и лимфоидных клеток, сплошного казеоза — при туберкулезе).

Длительная волнообразная лихорадка при генерализованной форме туляремии может ошибочно рассматриваться как тифозная. Эту форму часто называют тифозной, тифоподобной.

На этой основе нередко возникали диагностические ошибки. Эпиданамнез, динамика клинических симптомов, результаты лабораторных исследований (гемокультура, туляриновая проба, серологические реакции) помогают диагностике.

Известны случаи, когда крупные вспышки туляремии, ее бронхитические и легочные варианты проходили под ошибочным диагнозом гриппа. В предотвращении ошибок большое значение приобретают учет экологических факторов, изолированный характер туляремийной вспышки, в отличие от эпидемически распространенного гриппа, динамика клинико-лабораторных данных, результаты внутрикожной аллергической пробы, постановка РПГА с туляремийным эритроцитарным диагностикумом.

«Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней», А.Ф. Фролова

Популярные статьи раздела